“肌酐上升后還能恢復嗎”是一些患者最為關(guān)心的問題之一。
肌酐值逐漸升高，從100升高到200再到500再到8、900，這期間的過程反應(yīng)的是腎功能在不斷惡化。腎功能惡化越嚴重，腎小球濾過率越低，尿量減少等，都預示著離尿毒癥越來越近。
但肌酐升高后，預后一定是尿毒癥嗎？這可不一定。
導致肌酐升高的原因很重要，有些患者肌酐沒有到6、700，只有100多，卻已經(jīng)腎衰竭無法逆轉(zhuǎn)，但有些患者肌酐4、500也維持的不錯，沒有嚴重并發(fā)癥，病情相對穩(wěn)定。
當肌酐升高后，我們首先要看看原因，不同因素引起的肌酐升高，結(jié)局不同？
急性因素引起的肌酐，比如藥物因素、急性感染、尿梗阻等情況，通常在1-3個月能恢復；
慢性腎功能進展導致的肌酐升高，需要評估剩余腎功能的情況，如果腎小球濾過率不低于60，肌酐升高速度緩慢一般可以降下來，如果在30-60之間可以穩(wěn)定，但不能完全恢復。只要控制得好，尿毒癥風險也不會太高。
慢性腎功能進展過程出現(xiàn)急性誘發(fā)因素，如果及時糾正尚未造成腎功能慢性惡化加劇，肌酐一般不會出現(xiàn)太大波動。但如果沒有及時處理，導致腎功能進一步發(fā)生實質(zhì)性損傷，無疑加速了尿毒癥的到來。
腎友們控制病情過程中，要阻止腎功能的進一步惡化，不單是看肌酐的高低，其實這兩點才是最為關(guān)鍵：
一、腎臟是否嚴重萎縮且存在嚴重并發(fā)癥
相比肌酐升高，反應(yīng)整體病情好壞情況的，腎臟萎縮程度更為直觀。腎臟細胞纖維化發(fā)展過程中，腎臟出現(xiàn)萎縮、變小的情況，導致血流量較差，影響到內(nèi)部剩余腎細胞的生存。
腎臟內(nèi)供血情況不足繼而引發(fā)其他并發(fā)癥，如血鉀升高、貧血、心臟血管疾病等等。
單純降低肌酐，如果不重視防治因為血流供應(yīng)不足引發(fā)的并發(fā)癥，病情控制也不會很理性，肌酐降下來后還是會升高。
改善腎臟血流情況，一方面是重視清理血液毒素，也就是降低肌酐、尿酸等這些雜質(zhì)，另一方面是穩(wěn)定血壓、血脂這些影響血管健康的指標。系統(tǒng)的控制，病情長期穩(wěn)定。
剩余腎細胞供血情況得到改善后，也有助于降低并發(fā)癥的風險，預防并發(fā)癥，注意監(jiān)測血生化、電解質(zhì)、心臟功能等監(jiān)測及相關(guān)指標。
二、腎小球增生及硬化程度及是否伴有間質(zhì)性損傷
通常有些類型腎病需通過腎穿刺確診病理類型，穿刺后可以評估出腎小球壞死的情況。對于沒有腎穿刺的患者，可以監(jiān)測內(nèi)生肌酐清除率、腎小球濾過率、腎臟血流情況判斷腎小球硬化情況。
除了腎小球的損傷程度，是否有腎間質(zhì)炎癥損傷也影響著病情的預后。
腎間質(zhì)損傷主要表現(xiàn)為腎小管是否發(fā)生損傷，如果腎小球與腎小管都有不同程度損傷，往往治療難度比較大，發(fā)生尿毒癥風險更高。
如果腎小管間質(zhì)性處于炎癥反應(yīng)早期，尚可以糾正，但如果已經(jīng)進入到纖維化、發(fā)展階段，則開始慢性進展，不可逆轉(zhuǎn)。
修復腎間質(zhì)的損傷，同樣是要抑制腎臟內(nèi)炎癥反應(yīng)，來調(diào)節(jié)間質(zhì)細胞內(nèi)水腫等情況，恢復血氧的供應(yīng)，延緩損傷的發(fā)生。
