主動脈疾病累及主動脈弓和降主動脈近端，仍是目前心臟外科手術(shù)的一大挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的手術(shù)方式術(shù)中吻合部位較多，手術(shù)時間較長，導(dǎo)致心臟停跳時間和體外循環(huán)時間較長，最終心肌和脊髓保護不佳，術(shù)后可能會出現(xiàn)如低心排綜合征、吻合口出血、截癱和毛細血管滲透綜合征等。
為了簡化手術(shù)操作，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后并發(fā)，越來越多的研究者將關(guān)注點聚焦在新型血管移植物的開發(fā)上。
來自德國漢諾威醫(yī)學(xué)院的 Malakh 教授等發(fā)明了一種新型冰凍象鼻支架，命名為 Thoraflex 混合支架，并將其用于治療累及主動脈弓及降主動脈近端的主動脈疾病，研究結(jié)果發(fā)表在近期的 JTCVS 雜志上。
研究者回顧性分析 2010 年至 2014 年該中心應(yīng)用新型新型冰凍象鼻支架治療主動脈病變的 100 患者資料。
其中男性 65 例，女性 35 例，平均年齡為 59 歲；37 例患者為急性主動脈夾層，31 例為慢性主動脈夾層，32 例為主動脈瘤。新型冰凍象鼻支架的末端有四條分支人工血管，可以替換整個主動脈弓及弓上血管，遠端與降主動脈支架相連（圖 1）。
圖 1. Thoraflex 混合支架：A：包含 3 根主動脈側(cè)壁血管分支，1 根用于 CPB，植段之間衣領(lǐng)縫合和鎳鈦合金自膨式支架。B：插圖顯示植入過程。C：急性主動脈夾層患者 Thoraflex 混合支架植入后的三維 CT 血管造影。CTA 評估：A 段：主動脈支架置入部分；B 段：腹腔干上端；C 段：腹腔干下段。
手術(shù)步驟：正中開胸后，常規(guī)建立動靜脈插管及左頸總動脈和/或無名動脈插管進行選擇性腦灌注（SACP）。主動脈弓置換時保持深低溫狀態(tài)，介于 20°C~28°C 之間。隨后停止體外循環(huán)，打開主動脈弓，同時灌注心臟停搏液保護心肌。鉗夾或尿管阻斷鎖骨下動脈。
逆行腦灌注流量為 10 ml/kg.min，壓力控制在 80 mmHg 以內(nèi)，SACP 血液溫度比常規(guī)停循環(huán)溫度低 2℃。離斷主動脈弓遠側(cè)端，將人工血管部署至降主動脈。
根據(jù)主動脈的直徑選擇 Thoraflex 支架尺寸。對于主動脈瘤患者選擇 Thoraflex 支架尺寸時應(yīng)較主動脈直徑大 10%。移植段之間的衣領(lǐng)縫合「簡化」了移植管道遠端的吻合，從而減少了操作時間（圖 1）。
遠端吻合后完成后，使用支架的第四個分支恢復(fù)下半身灌注。左鎖骨下動脈與第三個分支吻合，再進行灌注（圖 1b）。把升主動脈與移植管道吻合，心臟及管道排氣后，恢復(fù)冠狀循環(huán)。隨后將第一個和第二個分支與無名和左頸動脈吻合?；謴?fù)患者體溫后停機，第四分支予以結(jié)扎和切除。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)方案的圍手術(shù)期死亡率為 7%。中位隨訪時間為 3.1 年，生存率為 81%。平均體外循環(huán)時間為 243 mins，心肌缺血時間為 101 mins，停循環(huán)時間為 51 mins。41 例患者進行主動脈根部替換。 22% 的患者隨訪期內(nèi)行二次主動脈干預(yù)。干預(yù)的 60% 通過血管內(nèi)的方法進行。急性夾層患者再次干預(yù)的比例較低為 8%。
該研究表明，Thoraflex 混合支架可作為新的「凍結(jié)象鼻」概念，可用于治療主動脈弓和降主動脈疾病。Thoraflex 混合支架的植入的隨訪結(jié)果表明，該治療方案可使患者獲得良好的療效。這種混合支架可用于治療主動脈弓病變的復(fù)雜性主動脈病變。
本文來自丁香園。
編輯：費肥肥
