在我國(guó)，老年人群中糖尿病的患病率呈現(xiàn)攀升趨勢(shì)。老年糖尿病患者不能簡(jiǎn)單地理解為是“變老的中年糖尿病患者”。老年糖尿病有很多不同于中、青年糖尿病的特點(diǎn)，我將其概括為“兩多，兩差，一高”。
“兩多”是指病多，藥多
病多 老年糖尿病患者常伴多種慢性疾病，人們常說的“三高(高血糖、高血壓、高血脂)”同時(shí)并存，這些代謝紊亂都是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，糖尿病患病時(shí)間的延長(zhǎng)，患者合并糖尿病慢性并發(fā)癥的比例增高，這包括糖尿病的微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥。另外，老年患者還常伴有其他疾病，如腫瘤、抑郁、認(rèn)知功能障礙等等。
藥多 因?yàn)槔夏晏悄虿』颊叱槎嗖」泊?，所以這些患者合并用藥也很多。有一項(xiàng)對(duì)近2萬名老年糖尿病患者的調(diào)查結(jié)果顯示，71%的老年糖尿病患者同時(shí)服用5種及以上的藥物，包括降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板藥物、抗炎藥等。用藥品種和數(shù)量繁多，極易出現(xiàn)藥物之間的相互作用。
“兩差”是指功能差和依從性差
功能差 隨著年齡增長(zhǎng)，患者多伴有各個(gè)重要臟器功能減退，比如老年人胰島B細(xì)胞功能逐漸衰退，血糖難以控制，給糖尿病的管理帶來困難。腎功能的減退可能導(dǎo)致降糖藥物的代謝緩慢，在體內(nèi)產(chǎn)生蓄積，造成毒副作用增加。需要注意的是，老年人服用多種藥物時(shí)的代謝、療效和副作用與其他年齡段患者有著明顯的不同?！ ?/p>
依從性差 與年輕人相比，老年糖尿病患者認(rèn)知功能障礙比例增加，加上用藥品種多，治療復(fù)雜，用藥依從性也會(huì)降低，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)漏服、多服、誤服藥物的情況，大大影響藥物的療效與安全性。
“一高”就是風(fēng)險(xiǎn)高
老年糖尿病患者更容易發(fā)生低血糖。一項(xiàng)對(duì)應(yīng)口服藥或胰島素治療的年齡65歲以上患者的調(diào)查顯示，隨著年齡的增加，低血糖發(fā)生率也明顯增加。老年人的神經(jīng)反應(yīng)不如年輕人敏感，可能存在神經(jīng)病變，易發(fā)生無癥狀的低血糖，往往在沒有任何征兆的情況發(fā)生低血糖昏迷。如果這種情況發(fā)生在夜間就更加危險(xiǎn)，常常因?yàn)殄e(cuò)過搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致大腦不可逆的損傷，甚至死亡。
老年患者多伴有心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)心腦血管意外，如心肌梗死及腦卒中?！ ?/p>
以下原因會(huì)引起老年糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加：
①因患者腎功能減退，機(jī)體對(duì)藥物清除速率減慢，藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)；
②患者因使用多種藥物，藥物間的相互作用干擾降糖藥物的代謝；
③老年人合并認(rèn)知功能障礙的比例較高，記憶力減退，重復(fù)服藥、用錯(cuò)藥的可能性大，血糖監(jiān)測(cè)不規(guī)律，對(duì)藥物療效的觀察不及時(shí)；
④患者存在自主神經(jīng)功能紊亂、肝糖原儲(chǔ)備不足的問題，以及對(duì)治療的耐受性不好等，導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)低血糖耐受性差。老年糖尿病患者常為多病并存，需要服用多種治療藥物，加之臟器功能減退，患者治療依從性差，更容易發(fā)生低血糖。
在綜合評(píng)估治療風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)老年糖尿病的特點(diǎn)，選擇合適的治療方案，及時(shí)調(diào)整治療。
作者：洪靖，中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。
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