酒的有效成分是乙醇，俗稱酒精，通過消化道吸收能快速分布到全身的體液中，90%～98%經(jīng)肝臟代謝。而藥物在體內(nèi)的代謝一般是在酶的催化下進(jìn)行的，這些肝藥酶大部分是由肝臟產(chǎn)生的，不同的肝藥酶對藥物的生物轉(zhuǎn)化產(chǎn)生影響，經(jīng)過復(fù)雜的化學(xué)反應(yīng)將藥物代謝轉(zhuǎn)化。如果在服用藥物的同時(shí)飲酒，就會影響藥物的代謝轉(zhuǎn)化，造成藥物蓄積產(chǎn)生毒副作用，甚至危及生命。因此，很多藥物在服藥期間都是禁止或者限制飲酒的。
現(xiàn)將與酒同服產(chǎn)生相互作用的藥物總結(jié)如下?！ ?/p>
1.酒精具有酶促、酶抑雙重作用
苯妥英鈉、苯巴比妥、安乃近、華法林等藥經(jīng)肝藥酶代謝，如少量多次飲酒，酒精的酶促作用可使這些藥的代謝加快、藥效降低。如癲癇病患者在服用苯妥英鈉時(shí)飲酒，可使其抗癲癇作用降低。
長期大量酗酒者其肝臟會發(fā)生不同程度的損害或形成脂肪肝，而導(dǎo)致肝藥酶活性降低，酒精呈酶抑作用，可使苯巴比妥、抗凝藥等的半衰期延長，血藥濃度升高而出現(xiàn)藥物中毒。
此外，酒精可增強(qiáng)細(xì)胞膜的通透性，使巴比妥類藥物易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而提高其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的濃度，增強(qiáng)其中樞抑制作用。
酒精亦可使巴比妥類與脂質(zhì)及蛋白質(zhì)的結(jié)合減少，導(dǎo)致患者對其敏感性增加?！ ?/p>
2.服用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物忌飲酒
可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物有：甲硝唑、奧硝唑、替哨唑、酮康唑、氯霉素、呋喃妥因、呋喃唑酮、灰黃霉素、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列吡嗪及某些頭孢菌類(如頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢孟多、拉氧頭孢等)等。
酒精進(jìn)入體內(nèi)后，首先在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶的作用氧化為乙醛，乙醛在肝線粒體內(nèi)經(jīng)乙醛脫氫酶的作用氧化為乙酰輔酶A和乙酸，乙酸進(jìn)一步代謝生成二氧化碳和水排出體外。這些藥物能抑制肝線粒體內(nèi)的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后不再繼續(xù)氧化分解，導(dǎo)致體內(nèi)的乙醛蓄積中毒，表現(xiàn)為雙硫侖樣反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)為：用藥后5～10分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)面部發(fā)熱、面色猩紅、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心跳加快、血壓下降、煩躁不安、視覺模糊、精神錯(cuò)亂，甚至休克。反應(yīng)持續(xù)時(shí)間為0.5～1.0小時(shí)，其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比。兒童、老人、心臟病患者、腦血管病患者及對酒精敏感者反應(yīng)更為嚴(yán)重。
劇烈反應(yīng)可致呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、急性充血性心力衰竭甚至死亡。
應(yīng)用上述藥物期間，應(yīng)避免飲酒和應(yīng)用含酒精的藥物。值得注意的是，肝線粒體內(nèi)的乙醛脫氫酶一旦被抑制，常需4～5天才能恢復(fù)，故服上述藥物4～5天內(nèi)飲酒，同樣可發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)?！ ?/p>
3.酒精可增強(qiáng)有肝損害作用的藥物的肝毒性
肝臟是藥物代謝的主要器官，也是藥物損害的主要靶器官，可引起肝臟不同程度損害的藥物有500～1000種，幾乎遍及各類藥物。肝功能不良患者服用具有肝損害作用的藥物時(shí)飲酒，可加重肝損害甚至導(dǎo)致肝壞死。
4.服用含對乙酰氨基酚的感冒藥忌飲酒
很多感冒藥中都含有對乙酰氨基酚，因?yàn)樗菄H公認(rèn)的既安全又有效的解熱鎮(zhèn)痛藥物。若在服用這類感冒藥時(shí)飲酒，酒精可使體內(nèi)谷胱甘肽迅速減少，致使對乙酰氨基酚生成的代謝產(chǎn)物N-乙酰對苯醌無法與谷胱甘肽結(jié)合，而轉(zhuǎn)向與肝、腎細(xì)胞結(jié)合，從而造成肝、腎組織的損傷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肝壞死，因此在服用此類解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)禁止飲酒?！ ?/p>
5.服中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥忌飲酒
抗抑郁藥、抗組胺H1受體藥、巴比妥類、苯二氮?類、可樂定類、安眠藥、嗎啡類、抗精神病藥、抗焦慮藥等，都有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，這些藥物與酒精同服，會使鎮(zhèn)靜作用增強(qiáng)，導(dǎo)致患者的警覺性減弱。故特別是駕駛員和操作機(jī)器者在服該類藥期間，應(yīng)避免同時(shí)飲酒及含酒精的飲料。據(jù)說，喜劇大師卓別林就死于酒后服用安眠藥。
6.可與酒精發(fā)生相互作用的其他藥物
血管擴(kuò)張劑：酒精有擴(kuò)張血管的作用，可增強(qiáng)血管擴(kuò)張劑的療效。尤其應(yīng)用胍乙啶、利尿降壓藥時(shí)，如果飲酒，可加重體位性低血壓。
降血糖藥：酒精與降血糖藥有較強(qiáng)協(xié)同作用。在口服降血糖藥期間大量飲酒，可引起嚴(yán)重低血糖反應(yīng)。胰島素依賴性糖尿病患者，大量飲酒可引起或加重神經(jīng)病變?！ ?/p>
單胺氧化酶(MAO)抑制劑：可增強(qiáng)機(jī)體對酒精的敏感性，引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難、頭痛等不良反應(yīng)。體內(nèi)MAO的活性在停藥兩周后才能逐漸恢復(fù)正常，因此，不僅在服藥期間勿飲酒，而且在停藥后2周內(nèi)仍不宜飲酒?！ ?/p>
消化酶類藥物：酒精與多酶片、胰酶片、淀粉酶片、胃蛋白酶合劑等并用時(shí)，可引起酶蛋白變性或失效?！ ?/p>
糖皮質(zhì)激素：據(jù)報(bào)道，在糖皮質(zhì)激素引起的骨缺血性壞死病例中，有46.6%的患者有長期大量飲酒的嗜好。故應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，忌飲酒。強(qiáng)心苷：酒精能抑制腎小管重吸收鎂，增加尿中鎂和鉀的排泄，故大量飲酒可增加機(jī)體對強(qiáng)心苷的敏感性?！ ?/p>
解熱鎮(zhèn)痛藥：酒精可增強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥對胃腸道的刺激作用，嚴(yán)重者可引起消化道出血?！ ?/p>
抗痛風(fēng)藥：酒精能促進(jìn)體內(nèi)嘌呤的分解代謝，而導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生過多，使抗痛風(fēng)藥的療效降低。
綜上，在服用以上藥物時(shí)，一定不能飲酒。
除此之外，含有酒精的藥物和食物也是需要禁用的，譬如說氫化可的松、藿香正氣水等。
在就診時(shí)您需要盡量詳細(xì)地告知醫(yī)生正在服用的藥品，而醫(yī)務(wù)工作者也需要認(rèn)真詢問患者的用藥史、過敏史、飲酒習(xí)慣，同時(shí)嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證。對12 小時(shí)內(nèi)有飲酒史者，宜暫緩使用與酒精有相互作用的藥物或用其他藥物代替，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立刻停藥，密切觀察，及時(shí)救治?！ ?/p>
所以再此提醒大家尤其是正在服用藥物的朋友，我們在享受愉快生活的同時(shí)，千萬不要拿自己的生命和健康開玩笑。了解您所服用藥物與酒精之間的相互作用，讓您能健康地享受人生。
作者：讓瑩子，中日醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師
