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第1例：患者女，31歲，20天前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，逐漸加重，無腹痛，無發(fā)熱盜汗就診。患者自發(fā)病以來，飲食睡眠可，大小便正常，體重較前增加4KG。無高血壓，無冠心病，無糖尿病史，無高血脂病史，否認(rèn)肝炎病史，否認(rèn)結(jié)核病史，否認(rèn)傷寒病史。否認(rèn)外傷史，無手術(shù)史,無輸血史。無藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。

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   結(jié)果：導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入腹腔引流管，拔出導(dǎo)絲，固定腹腔引流管，覆蓋無菌紗布，引流出淡黃色腹腔積液，引流管通暢。

   （縱隔淋巴結(jié)穿刺活檢）呈慢性肉芽腫性炎圖像，考慮結(jié)核，具體請(qǐng)結(jié)合臨床。

    第1例為一例較為典型肺腹膜結(jié)核，同時(shí)伴有原發(fā)綜合征，左肺內(nèi)可見典型的結(jié)核病變，伴有縱隔淋巴結(jié)腫大。

    一般而言，縱隔淋巴結(jié)結(jié)核典型者常表現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，中心的低密度區(qū)為干酪壞死灶，一般較大的淋巴結(jié)更易發(fā)生壞死。但部分縱隔淋巴結(jié)表現(xiàn)為均勻性強(qiáng)化，如本例，其實(shí)均勻強(qiáng)化的淋巴結(jié)核并不少見，應(yīng)該提高警惕。

    腹膜結(jié)核相對(duì)有特征，但容易誤診為卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移，因?yàn)楦鼓そY(jié)核CA125常顯著升高。但高密度腹水、腹水易包裹（較多纖維素滲出所致）、腹膜均勻增厚且顯著強(qiáng)化、卵巢腫物小且不顯著是其特點(diǎn)，常伴有肺內(nèi)病變和腸結(jié)核可提示診斷。加之本例患者較為年輕，31歲，應(yīng)考慮結(jié)核診斷。

第2例：武大華，女，59歲，咳嗽1年，干咳無痰，30年前患結(jié)核，已治愈

    第2例：間質(zhì)性肺結(jié)核是結(jié)核的一種特殊的影像學(xué)表現(xiàn)方式，為繼發(fā)性肺結(jié)核。其臨床上具有起病隱匿，臨床癥狀輕微或不典型，痰結(jié)核桿菌圖片常為陰性，而影像學(xué)表現(xiàn)與傳統(tǒng)的繼發(fā)性肺結(jié)核不一致，診斷上存在一定困難。但對(duì)間質(zhì)性肺結(jié)核的概念，目前尚有爭議。

       但影像學(xué)具有一定的特征性，病變一般沿支氣管樹分布或小葉分布，一般上肺多于下肺。部分病例如本例，呈雙肺“雪花樣”分布，較有特點(diǎn)。部分病例可表現(xiàn)為“反暈征”，本例也可以見到。除以上表現(xiàn)外，間質(zhì)性肺結(jié)核還可以表現(xiàn)為：1 肺小葉間質(zhì)內(nèi)異常，表現(xiàn)為小葉間質(zhì)內(nèi)網(wǎng)狀影，呈網(wǎng)結(jié)節(jié)樣改變，與正常肺分界較清晰是其特點(diǎn)。2 支氣管血管束增粗和小葉間隔增厚。3 磨玻璃影。

       感興趣者可參閱路希偉教授的PPT《間質(zhì)性肺結(jié)核？一個(gè)懸而未決的問題》和伍建林、路希偉教授合著的《臨床結(jié)核病影像診斷》，內(nèi)有詳細(xì)論述。