“凡屬舌苔薄白，脈象浮緩或浮滑，風(fēng)寒外襲，營衛(wèi)不和，血脈阻滯的皮膚病，以及有每逢冬季發(fā)作、春暖時癥狀減輕的規(guī)律者，均為本方（桂枝湯）所主治。”
文/顧伯康
桂枝湯為仲景解肌發(fā)汗，調(diào)和營衛(wèi)之第一方。
用桂枝之辛溫通陽以治衛(wèi)，芍藥之苦酸益陰以治營，生姜之辛溫以散寒邪，大棗、甘草之甘溫以扶中氣。
桂枝合生姜有祛風(fēng)、祛寒之力，桂枝合草、棗有解表固表之功，桂枝合芍藥能并調(diào)營衛(wèi)，芍藥合甘草滋陰養(yǎng)液，總之凡風(fēng)寒在表，營衛(wèi)不和之證，本方皆能治之。
筆者在日常診療工作中，應(yīng)用本方為主，治療多形紅斑、濕疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、冬季皮炎、凍瘡、蛇皮癬等多種皮膚藥，獲得滿意的效果。
今舉治例數(shù)則及臨床運(yùn)用點(diǎn)滴體會如下，供參考。
一、多形紅斑
徐某某，男，38歲，工人，門診號61688，1962年12月10日初診。
自訴：三年來每逢冬季兩足背面發(fā)疹作癢，天暖時則消失，最近三周來兩手背發(fā)疹劇癢，二便自調(diào)，飲食如常。
檢查兩手背面有散在性丘皰疹，突出皮膚表面，如綠豆大，部分融合成斑片，色暗紅，唇、口內(nèi)黏膜、眼結(jié)合膜等處，尚未發(fā)現(xiàn)皮損，舌苔薄白，脈象浮緩。
證屬風(fēng)寒外束，濕邪蘊(yùn)阻，以致營衛(wèi)不和。
治以調(diào)和營衛(wèi)，祛寒化濕。
處方：桂枝、蒼術(shù)皮各二錢，炒赤芍、丹參各三錢，生姜皮、生甘草各一錢，紅棗五枚。
四劑后，丘疹紅斑接近消失，癢瘥，苔仍薄白，脈尚浮緩。
續(xù)服四劑，兩手背面皮損消退后未見新發(fā)，脈舌如前，再以養(yǎng)血和營，原方去姜皮，加雞血藤三錢，杜紅花一錢半，以鞏固療效。
二、濕疹
林某某，男，30歲，職工，門診號65269，1963年2月15日初診。
自訴：兩年來兩大腿每至十月間發(fā)疹作癢，抓后有滋水流出，至春暖期間逐漸自愈。
檢查大腿內(nèi)側(cè)有散在性丘疹，部分有抓痕及糜爛滲液結(jié)痂面，苔薄，脈滑。
乃寒阻于肌膚，營衛(wèi)不和所致。
方用：桂枝、獨(dú)活各一錢半，炒赤芍、丹參、防己各三錢，杜赤豆四錢，姜皮、生甘草各一錢，紅棗五枚。
三劑后，血疹逐漸隱沒，留有色素沉著，無新發(fā)皮損，癢減，脈舌如前，續(xù)服原方四劑，證情又見好轉(zhuǎn)。
唯夜間仍有作癢，舌質(zhì)略紅、苔薄，脈轉(zhuǎn)滑數(shù)，以其濕邪有化燥之象，兼以血分有熱，故改用涼血清熱化濕法。
上方去桂枝、獨(dú)活、姜皮、紅棗，加生地黃、川柏、苦參，再三劑而愈。
三、蕁麻疹
張某某，女，36歲，職員，門診號5364，1963年1月7日初診。
1960年以來，每屆冬季，遇風(fēng)冷刺激，或冷水浸漬，即遍發(fā)風(fēng)團(tuán)，作癢不舒，得暖則疹隱而癢減。
發(fā)時風(fēng)團(tuán)大小不一，小者如疹，大者成塊，色白，發(fā)作頻繁，舌苔薄白，脈象濡滑。
證屬營血不足，腠理開疏，風(fēng)寒之邪，易于侵襲，以致血脈阻滯，營衛(wèi)不和。
《巢氏病源》有：
“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相析，則起風(fēng)瘙隱疹，……所為白疹，得天陰雨，冷則劇出，風(fēng)中亦劇，得晴暖則滅，著衣身暖亦瘥也?！?/blockquote>治以養(yǎng)血和營，溫散寒邪。
方用：桂枝、羌活各一錢半，雞血藤、丹參各三錢，炒白芍二錢，小胡麻四錢，姜皮、炙甘草各一錢，紅棗五枚。
四劑后，癥狀減輕，由于夜寐欠安，原方中加安神之品，再十劑后，雖遇風(fēng)冷之刺激，冷水之浸漬，蕁麻疹已停發(fā)。
四、皮膚瘙癢癥
姚某某，女，32歲，家務(wù)，門診號89694，1964年5月25曰初診。
自訴：肌膚寒凜，已有數(shù)年，近來皮膚作癢，如蟲行感。
檢查：皮膚間無明顯皮損，劃痕試驗陽性，舌苔薄，脈浮緩。
證屬血虛風(fēng)邪外客，營衛(wèi)不和，氣血失調(diào)，以致肌膚失于濡養(yǎng)。
《巢氏病源》
“夫人虛風(fēng)邪中于營衛(wèi)，溢于皮膚之間……故游奕偏體，狀若蟲行也?！?/blockquote>治以調(diào)和營衛(wèi)，養(yǎng)血祛風(fēng)。
方用：桂枝一錢半，白芍、當(dāng)歸各三錢，生姜二片，大棗五枚，炙甘草一錢。
十一劑后，肌膚瘙癢減輕，肢體寒凜亦漸溫和，續(xù)服原方七劑獲愈。
五、冬季皮炎
盧某某，男，27歲，工人，門診號63388，1963年2月4日 初診。
臀部、四肢遍發(fā)細(xì)小丘疹，作癢不舒，病已六年，每屆冬季即作，至天氣轉(zhuǎn)熱時癥狀消失，以往發(fā)病時，曾在沈陽、廣州、武漢等地治療，經(jīng)內(nèi)服、注射及針灸未見好轉(zhuǎn)，舌苔薄白，脈象浮滑。
證屬營衛(wèi)不和，風(fēng)濕之邪阻于肌膚。
擬和營祛風(fēng)化濕法。
方用：桂枝、獨(dú)活各一錢半，炒赤芍、丹參各三錢，秦艽二錢，晚蠶沙（包）、茯苓皮、車前子、生米仁各四錢，姜皮、生甘草各一錢。
四劑后，臀部及四肢丘疹逐漸隱沒，癢亦減輕。
由于苔轉(zhuǎn)薄黃，脈轉(zhuǎn)滑數(shù)，風(fēng)濕有化熱之象，改用和營化濕清熱之劑獲愈。
桂枝湯治療皮膚病的適應(yīng)范圍，并不局限于以上所舉的幾個病例，凡屬舌苔薄白，脈象浮緩或浮滑，風(fēng)寒外襲，營衛(wèi)不和，血脈阻滯的皮膚病，以及有每逢冬季發(fā)作、春暖時癥狀減輕的規(guī)律者，均為本方所主治。
若舌苔薄黃、黃膩，脈細(xì)數(shù)、滑數(shù)，濕熱或血熱所致的皮膚病，以及夏季發(fā)作、冬季癥狀減輕者，用之不僅無益，反而鴟張邪熱之弊，故當(dāng)禁用。
桂枝湯所以能治療上述各種皮膚病，因為這些病的形成，大都由于腠理開疏，不能適應(yīng)外界環(huán)境的寒冷，易被風(fēng)寒之邪侵襲，以致營衛(wèi)不和，血脈阻滯而發(fā)生各種皮膚病。
當(dāng)在天氣轉(zhuǎn)暖之時，人體能適應(yīng)外界環(huán)境的情況下，疾病就會減輕或消失。
針對這個發(fā)病機(jī)理，運(yùn)用桂枝湯方以調(diào)和營衛(wèi)，祛風(fēng)祛寒，所以能獲得療效。
正如方義中所述，凡風(fēng)寒在表，營衛(wèi)不和之證，桂枝湯皆能治之，所以本方不僅能治療內(nèi)科疾病，同樣地也能治療各種皮膚病。主要在于辨證之正確，以及掌握其適應(yīng)范圍。
桂枝湯的臨床運(yùn)用，若僅為風(fēng)寒外束，營衛(wèi)不和，而無其他兼證者，可以不配伍其他藥物。
如挾濕者，加化濕利濕之品，如茅術(shù)、羌活、獨(dú)活、防己、赤豆、茯苓皮、米仁、車前之類（如例一、二)。
營血不足者，加養(yǎng)血之品，如當(dāng)歸、首烏、雞血藤、丹參之類（如例三、四）。
在運(yùn)用過程中，必須掌握疾病的發(fā)展和變化，如風(fēng)寒之邪已化燥化熱，此時就不能再以本方施治，必須隨著證候的變化，改用他方治療，才不致延誤病機(jī)(如例二、五)。
上述各種皮膚病，在皮損表現(xiàn)上，盡管有著丘疹、紅斑、糜爛、風(fēng)團(tuán)等不同皮損形態(tài)，以及包括著不同的病種，而疾病的發(fā)生，均有著風(fēng)寒外束，營衛(wèi)不和，血脈阻滯的同一病機(jī)，因此病證雖異，只要通過對病的歸納分析正確辨證，異中求同，然后予以施治，達(dá)到調(diào)整機(jī)體、祛除病因的目的，才能獲效。
桂枝湯所以能治療多種皮膚病，意即在此。
文選自《百家名醫(yī)臨證經(jīng)驗》
