#每天學(xué)點中醫(yī)藥知識# 痹證（風(fēng)濕熱、類...
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痹證乃外邪侵襲人體引起肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨不利的統(tǒng)稱。西醫(yī)的風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)風(fēng)濕癥，皆屬于中醫(yī)痹證。它主要由風(fēng)、寒、濕三氣所致?！端貑枴け哉摗氛f:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”行痹游走不定，痛無定處;痛痹筋骨疼痛，痛處相對固定;濕痹則疼痛而有腫脹、麻木。風(fēng)寒濕氣在人體內(nèi)停留日久，亦可郁而化熱成為熱痹。所以臨床上可將它分為二大類。
辦證施治：
1.風(fēng)、寒、濕痹癥見四肢關(guān)節(jié)疼痛，風(fēng)氣勝者為游走性，以寒濕為主者則疼痛部位固定，關(guān)節(jié)活動受影響，屈伸不利，局部可有脹，遇冷加劇，得溫則減，惡風(fēng)寒，身體沉重或煩痛，舌苔薄白，脈細、沉細或弦細。治宜祛風(fēng)除濕、宣痹止痛。
(1)獨活寄生湯加減:羌活，獨活，桑寄生，秦艽，防風(fēng)，細辛，當歸，赤芍，川芎，生地，牛膝，杜伸，黨參，茯苓，桂枝。有祛風(fēng)濕、強筋骨、補氣血、補腎作用，扶正而祛邪，使肝腎強而痹證愈，運用于體痹證。
(2)桂枝芍藥知母湯加減:桂枝，赤芍，甘草，麻黃，白術(shù)，知母，防風(fēng)，炮附片。《金匱要略》以它治療“諸肢節(jié)疼痛”，“腳腫如脫”?？捎糜谥委燁愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛處固定而關(guān)節(jié)腫脹者。
(3)痹湯加減:黃芪，當歸，赤芍，羌活，防風(fēng)，片姜黃，甘草，穿山龍。有除濕疏風(fēng)作用，其補氣，使氣行則血行，血行則風(fēng)散，驅(qū)散風(fēng)濕而祛痹。
2.濕熱痹痹之因于寒者固多，痹之兼于熱者亦復(fù)不少，多見于風(fēng)濕熱病人。病者發(fā)熱口渴，咽紅面赤，關(guān)節(jié)紅腫，痛處固定，屈伸不利，舌苔黃或黃膩脈滑數(shù)。治宜養(yǎng)陰清熱涼血通絡(luò)?！稖夭l辨》謂:“濕聚熱蒸，蘊于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩痛，舌色灰滯，面目黃，病名濕痹，宣痹湯主之”。方用防己，杏仁，連翹，滑石，山藥，苡米，半夏，蠶砂，雙花。
痛重加片姜黃海桐皮，有紅斑者加秦艽，大青葉，忍冬藤，板藍根。清熱疏風(fēng)，使汗出，退熱消斑。
關(guān)節(jié)痛重加牛膝，海桐皮、琋草?！昂畟?，熱傷陰”，濕熱痹證日久傷陰則癥見陰虛盜汗，五心煩熱，心悸氣短，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)，臨床上風(fēng)濕性心肌炎遷延日久就屬于這種情況治療宜宣痹湯合白虎湯(石膏、知母、甘草、米)加減。
如病人咽痛，咽喉紅腫，扁桃腺腫大，需加養(yǎng)陰清熱藥，用養(yǎng)陰清肺湯加減(玄參、生地、黃芩、山豆根，射干等)。局部用冰散(冰片、秒、黃連粉、青黛)涂敷或漱口(以冰硼散，加水含漱，每日4-5次)。亦可用錫類散涂敷。
濕熱痹證伴有心悸、氣短、脈結(jié)代(心肌炎、心電圖有ST-T改變、房室傳導(dǎo)阻滯及心律失常者)需配合滋陰清熱、補心安神。補心丹加減:生地，五味子，當歸，天冬，麥冬，柏子仁，黨參，玄參，丹參。
注意事項：
1.風(fēng)寒濕痹常配合活血通絡(luò)藥，即通則不痛，來提高治療效果，常用活血藥有丹參、川芎、赤芍、當歸、桃仁、紅花雞血藤，常用通絡(luò)祛風(fēng)藥有苙草海桐皮、海風(fēng)藤絡(luò)石藤。
2.風(fēng)寒濕痹痛以下肢為主且有腰痛，年邁體弱或久病腎虛者，宜補肝腎，用牛膝、杜仲、桑奇生、川斷等。
3.風(fēng)寒濕痹關(guān)節(jié)腫痛除內(nèi)服藥外，可用活血洗劑，每日1～2次，溫?zé)嵬庀?，能促進腫脹消退。
4.痹證夾痰濕者《證治準繩》謂:“肥人多是風(fēng)濕與痰飲流注經(jīng)絡(luò)而痛，宜南星、半夏”?？捎檬栾L(fēng)活絡(luò)，健化痰之劑，二陳湯合桂枝芍藥知母湯。
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