6.太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
胡希恕注：這個(gè)病，也是頭項(xiàng)強(qiáng)痛，也是脈浮，很像太陽(yáng)病，但是主要癥狀是渴，是一個(gè)以里熱為主的證，而無(wú)惡寒癥狀。惡寒的消失可參見(jiàn)巴甫洛夫條件反射實(shí)驗(yàn)。用電強(qiáng)烈刺激饑餓的狗之后給予食物，開(kāi)始狗很痛苦，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，形成條件反射后，狗對(duì)食物的渴望大大超出了刺激身體的反應(yīng)，機(jī)體對(duì)電刺激的感覺(jué)即被抑制。陽(yáng)明病的里熱對(duì)大腦的刺激非常大，所以陽(yáng)明病可以見(jiàn)到譫語(yǔ)，即說(shuō)胡話，里熱刺激過(guò)于亢奮時(shí)，惡寒就被抑制了，所以不惡寒反惡熱。發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病，是個(gè)里熱證。上文提到“名為中風(fēng)”“名為傷寒”，而這條的“為溫病”，是相對(duì)于太陽(yáng)病而言的，而不是太陽(yáng)病里的證候，是另一種病，即溫病，因此就不能根據(jù)太陽(yáng)病的方法來(lái)治療了，就不能發(fā)汗了，里熱是忌發(fā)汗的。若誤認(rèn)為是太陽(yáng)病而發(fā)汗，最傷人津液，此時(shí)越發(fā)汗越熱，如同燒水，本來(lái)爐子就熱，如果一撤水，就會(huì)熱得更快。發(fā)汗后，身灼熱，身上干熱難耐如被火烤，名曰風(fēng)溫，就從溫病變?yōu)轱L(fēng)溫?！帮L(fēng)溫”的命名，就是根據(jù)太陽(yáng)中風(fēng)的證候而來(lái)，均有發(fā)熱、汗出，是類(lèi)似于中風(fēng)的一種溫病。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，浮既主表，又主熱，在這里就是主熱。自汗出和中風(fēng)證的汗出不透、病邪未解不同，陽(yáng)明病時(shí)就會(huì)講到身灼熱而自汗出，汗是由里往外蒸騰。身重，說(shuō)明身體皮膚組織里有濕，雖然里面熱，但是身上還有濕，說(shuō)明里熱還不實(shí)，陽(yáng)明病的里熱最傷人津液，熱實(shí)到極點(diǎn)時(shí)，津液也就枯燥了，大便也就干燥了，因?yàn)樗突疬@兩種物質(zhì)是相互排斥的，火盛水就少，水多火就熄，所以從里熱而身重上可以看出里熱還不實(shí)。多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出，都是熱向上壅的反應(yīng)。吳鞠通在《溫病條辨》中使用甘溫的桂枝湯，是不可以的，不僅不能用桂枝湯，而且連銀翹散、桑菊飲也不可以用，這個(gè)病就要用白虎湯，因?yàn)樗抢餆岫潜頍?，解表無(wú)效，越解表越壞。若被下者，小便不利，直視失溲。所謂瀉下，就是將腸中應(yīng)吸收而未能吸收之物以藥力催下。無(wú)論發(fā)汗、瀉下，都會(huì)傷人津液、血液，瀉下之后，津液大傷，小便不利即因津液?jiǎn)适酰p目失于榮養(yǎng)則直視。瀉下還可傷人臟器，如果真里實(shí)，下之則可，如果里尚未實(shí)，下傷臟器，雖然津虛小便不利，但是膀胱受累，稍有尿液，也不能藏儲(chǔ)，故而失溲，小便淋瀝而出，這個(gè)病就比上面的病更重了。若被火者，即火攻，如火針、熨背等，均取大汗，猶如抱薪救火，微發(fā)黃色，非黃疸之色，乃是萎黃之色。劇則如驚癇，時(shí)瘛疭，陣發(fā)驚恐、抽搐。若火熏之，身上的顏色像火烤一般，是黃褐色。一逆尚引日，再逆促命期，就是指瀉下雖然使病重，卻尚能存活，若火攻之后，身如熏肉色，則難活命。這段講得很清楚，溫病不能發(fā)汗，不能瀉下，更不能用火攻，相對(duì)來(lái)說(shuō)，須以清解立法，方選白虎湯。后世陳修園等認(rèn)為，溫病里實(shí)明確時(shí)，可將大劑麥冬、生地黃、元參、大黃加入白虎湯中，經(jīng)臨床實(shí)踐證明十分有效，但需譫語(yǔ)、大便干等里實(shí)證候齊備的情況下方能使用，不必囿于溫病忌下之言，然而僅是攻下是不可以的，還須加入強(qiáng)壯滋陰解熱之品，且用量宜大，如麥冬可用一兩（30克）。有人講仲景不治溫病，實(shí)際仲景是講溫病的。陽(yáng)明病篇講到的“陽(yáng)明病外證云何：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也”就是溫病，方用白虎湯，渴者白虎加人參湯，是符合溫病治療原則的，所以看書(shū)要前后參照。太陽(yáng)提綱證中為加重語(yǔ)氣，在惡寒前加“而”并將其置于句尾，以示強(qiáng)調(diào)，這是太陽(yáng)病不可缺少的癥狀，而溫病的辨證要點(diǎn)在于：渴而不惡寒，仲景在太陽(yáng)病中提到溫病，就是提醒醫(yī)家不要將溫病當(dāng)作太陽(yáng)病來(lái)治療，因其邪不在表，若以太陽(yáng)病立法治之，命幾不保。
胡希恕按：中風(fēng)、傷寒均屬太陽(yáng)病的一種證，故論中不稱(chēng)之為病，今將溫名之為病，顯示其與太陽(yáng)病無(wú)關(guān)。熱在表則發(fā)熱惡寒，熱在里則發(fā)熱不惡寒，熱在半表半里則往來(lái)寒熱，此為辨熱在表、在里、在半表半里的最確切的鑒別法。溫病發(fā)熱不惡寒，故知其熱在里，而渴更屬熱盛傷津證，所以不可發(fā)汗。里雖熱，但只津虛而熱不實(shí)，故亦不可下。至于火攻，乃古人劫使汗出的治病方法（后有詳細(xì)論述），對(duì)于太陽(yáng)病又當(dāng)戒用，施之于溫病，更屬逆治。治溫惟有寒涼除熱這一法，以其與太陽(yáng)病形相似，故特先提出，免以治太陽(yáng)病的發(fā)汗法予以誤治。
馮世綸解讀：以上是胡希恕先生講義、筆記的內(nèi)容，當(dāng)講解太陽(yáng)病惡寒、陽(yáng)明病不惡寒時(shí)，常引用巴甫洛夫?qū)W說(shuō)做精彩說(shuō)明，在正確對(duì)待中西醫(yī)結(jié)合上做出了典范。本條明示了太陽(yáng)病、溫病、風(fēng)溫的概念，這樣仲景書(shū)對(duì)傷寒、中風(fēng)、溫病、風(fēng)溫都已做了說(shuō)明，并強(qiáng)調(diào)了其治療原則。也就是說(shuō)，《傷寒論》已具體論述了溫病的證治。認(rèn)為《傷寒論》“專(zhuān)論治傷寒，不論治溫病”顯然是錯(cuò)誤的，是因?yàn)槲凑嬲x懂《傷寒論》。
要讀懂《傷寒論》，必先明確它是經(jīng)方辨證理論體系，是從癥狀反應(yīng)上判定傷寒和溫病，并未說(shuō)傷寒是傷于寒，溫病是傷于溫（熱）。王叔和、成無(wú)己以《內(nèi)經(jīng)》注解《傷寒論》是造成某些人誤讀《傷寒論》的主要原因。本條重點(diǎn)論述風(fēng)溫治療的注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)不能誤下、誤用火攻，實(shí)際包括不可發(fā)汗，胡希恕先生多次講課均指出：吳鞠通在《溫病條辨》中用桂枝湯治療風(fēng)溫是錯(cuò)誤的，即強(qiáng)調(diào)風(fēng)溫不可發(fā)汗。
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