從容，有情
再后來，我們上到了《中醫(yī)的各家學(xué)說》，這其實也是一門比較好的課程，可以說在中醫(yī)的歷史長河，留名青史的醫(yī)家都在這里。當(dāng)時這個課程好像是選讀，故而不被大家重視，但是學(xué)中醫(yī)之人不可不知中醫(yī)歷史。里面說到醫(yī)經(jīng)學(xué)派：致力于基礎(chǔ)理論方面研究的一派。其代表著作有：《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《黃帝外經(jīng)》、《扁鵲內(nèi)經(jīng)》、《扁鵲外經(jīng)》、《白氏內(nèi)經(jīng)》、《白氏外經(jīng)》、《白氏旁經(jīng)》，但僅有《黃帝內(nèi)經(jīng)》(簡稱《內(nèi)經(jīng)》)一書承傳下來。后世諸多對其補充描述，如唐代楊上善著《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》，王冰著《素問釋文》等。
經(jīng)方學(xué)派：重視運用經(jīng)驗方的一派。此經(jīng)方非我們說的傷寒經(jīng)方，如有大家熟知甑權(quán)的《古今錄驗方》、孫思邈的《千金要方》、王燾的《外臺秘要》等。北宋的三大經(jīng)方家有陳師文的《太平惠民和劑局方》、許叔微的《普濟本事方》、嚴(yán)用和的《嚴(yán)氏濟生方》等。
傷寒學(xué)派：圍繞東漢名醫(yī)張仲景所著《傷寒論》，探討張仲景論學(xué)說和辨證論治規(guī)律，以及研究張仲景本人、《傷寒論》版本流傳的一批醫(yī)學(xué)家。自從漢末張仲景著《傷寒論》以來，歷史上對它研究的有四五百家之多。朱肱《類證活人書》認(rèn)為，《傷寒論》的六經(jīng)，就是足三陽、足三陰六條經(jīng)絡(luò)，這種以經(jīng)絡(luò)論六經(jīng)的見解最先觸及了《傷寒論》六經(jīng)實質(zhì)這一重要問題。金代的成無己《注解傷寒論》，首次博引《內(nèi)經(jīng)》諸說，以釋仲景辨證施治的道理，開引經(jīng)析論、以經(jīng)解經(jīng)的研究法之先例。
然胡老認(rèn)為成氏雖精于醫(yī)理，擅長臨證，但他注解傷寒錯就錯在用內(nèi)經(jīng)注解，其實《傷寒論》與《內(nèi)經(jīng)》本是兩大派系。說成無己對后世影響很大沒錯，包括對我們影響也很大，佳明曾說過，以醫(yī)經(jīng)來思考或解讀傷寒，包括一些教授級別的，一輩子也覺得云里來霧里去，直到搖頭擺首。故而，學(xué)傷寒，必先認(rèn)識傷寒的本質(zhì)，也就是仲師的本意。歷史眾說紛紜，但我覺得胡老不愧一代經(jīng)方大家，闡述的平實而有理，去偽存真，傷寒是一個獨立的派系！
當(dāng)然，歷史是滾動的車輪，一切有被后世評論，這是定律了，所以胡老謙虛而謹(jǐn)慎，所指是學(xué)術(shù)上的謹(jǐn)慎，多人勸說，仍未肯定論出書。大家拜師佳明是幸福的，不必擾亂思維的去研究很多的為什么，只需好好學(xué)好傷寒，但陰陽概念必須長留心底，進(jìn)而延伸聯(lián)想其他六綱，我想這也是胡老強調(diào)的，我是再次強調(diào)，給自己。清代的柯韻伯對朱肱的六經(jīng)為經(jīng)絡(luò)之源是持有異議的。他認(rèn)為六經(jīng)是“經(jīng)界之經(jīng)，而非經(jīng)絡(luò)之經(jīng)”，主張按方類證，如有關(guān)桂枝湯的各條文統(tǒng)歸桂枝證。
其后徐大椿亦仿而行之，講仲景著書不過是隨證立方，本無一定次序可言，于是他以桂枝湯、麻黃湯等12類湯，來歸類《傷寒論》113方，從而形成以方類證派。與以方類證不同的是以法類證，代表人物是清代的錢潢和尤在涇。尤氏《傷寒貫珠集》不像其他傷寒家那樣拘泥于條文字句，而是另辟蹊徑，以正治、權(quán)變、斡旋、救逆、類病、明辨、雜治、刺法這八法來概括三陽篇，謂諸法如珠，貫通全論。
廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的退休院長，現(xiàn)為大學(xué)研究生學(xué)院院長，據(jù)說也是經(jīng)方人，他在講課時也推薦大家可以看一些傷寒相關(guān)的書，在列出眾多書目中，尤推薦柯韻伯的《傷寒來蘇集》，和尤在徑的《傷寒貫珠集》，包括徐大椿的《傷寒類方》。也許他也是認(rèn)可胡老的教授，有機會再得到指導(dǎo)，也是何其珍貴！
還有河間學(xué)派：以劉河間為代表，的火熱學(xué)說思想，淵源于《素問.熱論》和《素問·至真要大論》病機十九條?；馃嵴摰闹饕擖c是“六氣皆能化火”說。臨床運用則分為表里二證，火熱在表，則用辛涼、甘寒之法以汗解；火熱在里，則用承氣諸方以下解；表里俱熱，則用防風(fēng)通圣散、涼膈散以兩解之。朱丹溪為劉完素的再傳弟子，受到完素火熱論的啟示，發(fā)揮為“陽有余陰不足”之說。陽有余是指相火妄動，則陰精易傷，是為“陰常不足”，于是提出養(yǎng)陰瀉火之法，對后世影響也極深。
還有以張元素為代表的易水學(xué)派，李東垣創(chuàng)立“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的論點，后稱補土派。也有葉天士及薛雪、吳鞠通、王孟英等為代表的溫病學(xué)派，代表作有《溫?zé)嵴摗?、《濕熱條辨》、《溫病條辨》。溫病學(xué)家主要研究溫病特有的傳變規(guī)律、察舌驗齒等診斷手段和辨證方劑等。已故中醫(yī)大家鄧鐵濤，在抗擊“非典”就一針見血指出，“非典”是中醫(yī)溫病的一種，中醫(yī)在治療溫病方面歷史悠久，經(jīng)驗豐富！最后他帶領(lǐng)中醫(yī)團隊，打出了漂亮的一戰(zhàn)。說不完啊，還是暫停這個話題。
大學(xué)要學(xué)的課程實在太多太多，還有什么經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)，溫病學(xué)，推拿學(xué)，針灸學(xué)，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)、傷科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、眼科學(xué)等等，還要抽出一些時間學(xué)西醫(yī)的課程，什么生理學(xué)、病理學(xué)、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、外科學(xué)等等，每天提著一本教材東奔西跑，也不敢去太遲，奇怪的是，若是去得太遲，空出的座位不是教室的后面，倒是前面幾排往往空缺，無人想厚著臉皮，在老師面前，更重要的是在全班人面前走進(jìn)教室，而且還是遲到的。那遲到了又該如何是好，總有辦法進(jìn)入教室的！猾皮的我們，悄然的靠近教室的后門，盡量壓低聲線的呼喚后排的同學(xué)，并示意其能否往里坐一坐，好讓出一個空缺的位置，在趁老師轉(zhuǎn)身板書的時候，嗖的一聲，快速坐下了，坐定以后，才慢慢吐出那緊張得不得了的氣息，然后暗自告訴自己，下次決不可這般狼狽了！然而，還是有下次重演的機會……凡遇到類似的情形，多是上一些無聊又不好聽的課程，比如組胚學(xué)和生化學(xué)，總是覺得，和中醫(yī)課程比起來，這些太過枯燥，一大串西醫(yī)的文字和各種公式，簡直是過眼就忘，要不是礙于上屆的師兄無意中聊起，這倆門課程是最多人掛科的，你們可得小心！我是不會那么用心的。
較之稍為有趣一點的，也是同屬西醫(yī)的生理學(xué)和病理學(xué)，對于了解人體的細(xì)微結(jié)構(gòu)和變化，還是挺好的，而且很有必要，看著記著仿佛就沒有那么障礙和犯困了。事物往往是這樣啊，如果對一樣?xùn)|西不感興趣的話，是無論如何也做不好學(xué)不好的，反之，很感興趣，即使是零基礎(chǔ)，倒也不是什么難題了，我見群里很多都是中醫(yī)愛好者，但是你們對中醫(yī)的熱情，讓我看到了勇氣的可畏，反而讓我看到了我的不足而覺得羞愧了。唯一勾起我們上課沖動的，莫過于動物實驗了。幾個人一組的實驗室里，早早擠滿了人，很是熱鬧，有時分到了青蛙，有時則換成了大白兔，或灰兔，接觸到白兔倒沒有遠(yuǎn)看那么可愛了，只覺得有點淡騷味，不知道是不是它許久沒有洗澡的緣故。如果是嬌小的小白鼠，倒也沒有傳說中的那么嫌棄?？粗覀兊碾娚碓趧游锷砩掀鹱饔茫嗌儆辛讼矏偟母杏X。
待到上到方劑學(xué)，才有了拿起武器的味道。記得上我們方劑的是易老師，方劑大學(xué)有兩百多首，要說到附方，那就更多了，更不必說加減了。就拿我們《傷寒雜病論》，載方單方113首+復(fù)方245首，其融理法方藥于一體，被尊為“方書之祖”。教育我們的老師說道，學(xué)方劑，就要背，背方歌，又說以前得諸位醫(yī)家均能把方歌倒背如流，信守粘來，立法組方隨意加減。如麻黃湯：麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)熱惡寒頭項痛，傷寒服此汗淋漓。又如參蘇飲：參蘇飲內(nèi)用陳皮，枳殼前胡半夏宜，干葛木香甘桔茯，氣虛外感此方施等等。說老實話，那么多方劑，完全部背下來，一首方劑就是一首詩歌，實有難度。
在理解的基礎(chǔ)上，結(jié)合趣味記憶，倒也是不錯的方法。記得老師講過，清代王清任的《醫(yī)林改錯》，越改越錯，他用現(xiàn)代的解剖理論去解釋古代的五臟六腑，包括腦，從而發(fā)現(xiàn)諸多錯誤，須知，五臟在中醫(yī)五臟，是一個功能概念，不過他最大的貢獻(xiàn)，在于發(fā)展了淤血理論，就像肖老師說的，現(xiàn)代治瘀血證，在王清任基礎(chǔ)上，有很大發(fā)展。事物本來就是在不斷發(fā)展，提高！他的血府逐瘀湯和通竅逐瘀湯或補陽還五湯一直應(yīng)用至今。前者就是桃紅四物湯加四逆散加牛膝、桔梗，讀書時就是這樣記憶。我在臨床上也碰到有有瘀血阻滯的，也都加減使用，更不要說補陽還五湯了，在神經(jīng)內(nèi)科的時候，中風(fēng)恢復(fù)期，多是氣虛血瘀，就用補陽還五湯加減，當(dāng)然，急性期，結(jié)合舌脈像，如果判定是痰瘀阻絡(luò)的，多用星蔞承氣湯。
方劑也是給我幸運,的為什么這樣說?記得當(dāng)年醫(yī)院為了提倡大家多學(xué)中醫(yī)，就舉行方劑比賽，獎勵醫(yī)生前十名，可以出去旅游一周，沖著這個鼓勵，那時是天天背啊，無論是組成，還是功效或是還是治療范圍等等，背了又背，不亦樂乎。最后考了全醫(yī)院第六名，去了華東五市游，真是開心啊！到現(xiàn)在，還是記得大部分，忘了又多看唄。如果保守算一年管理四百多病人，三天一副中藥，那十多年來還真開了不少方藥.
記得大學(xué)期間，母親得了帶狀皰疹，中醫(yī)叫蛇串瘡或纏腰火丹，乳下癰腫初起，觸有熱感，高出皮膚，看了厚厚的黃苔，給予仙方活命飲原方，效果奇好，心中暗喜竊喜。她自己把這個方抄好，有次咽喉腫痛，自己抓來吃，竟也湊效，一劑痊愈。原因如前人云：“此瘍門開手攻毒之第一方也”，凡癰腫初起屬于陽證者均可運用，這個腫，當(dāng)然也包括咽喉腫痛。也還記得病人的大姐漏下不止，血色暗而有塊，淋漓不暢，小腹冷痛，時有煩熱，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀，考慮沖任虛寒，瘀血阻滯，投以溫經(jīng)湯加減，一劑而血止，她極為開心，說吃了很多藥都不行，真厲害。我說偶然而已，我又不是婦科大夫。仲師有言：此方亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。
其中也用過真武湯治療眼瞼和下肢水腫，苓桂術(shù)甘湯治療水飲泛肺之咳喘，用溫中補虛，緩急止痛之劑小建中湯，治療腹中拘急疼痛之病人，仲師言：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛者，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。”也用過半夏厚撲湯治療半年以來飽受打嗝折磨的患者，用半夏瀉心湯治療上吐下泄，中焦受阻的阿婆，一而諸癥緩解，體驗調(diào)和寒熱，辛開苦降治法。用當(dāng)歸四逆湯治療所管的病人，其手足長年厥寒，泡腳也沒有用，舌淡白，脈細(xì)，用后兩劑，上癥明顯緩解好轉(zhuǎn)，“手足厥逆，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！蔽页：筒∪酥v想為什么手足冷，泡腳沒有用呢，就比如我們夏天完打球很口渴，當(dāng)然拿扇子扇或用冷水洗臉稍可舒服，但是還是沒有根本解決問題，最終還是得喝上一口水才好，因為汗出多，陰液丟失，陰陽不平衡了嘛，那就補水才行啊。
泡腳緩解不大也似如此，人本來虛寒，我們得給他點陽氣，一樣道理。同學(xué)身癢，去了西醫(yī)只得暫時緩解，求助于我，我給他開了消風(fēng)散，進(jìn)而停了西藥而不復(fù)發(fā)，要是現(xiàn)在，我可能換麻黃連翹赤小豆湯，皮膚病、皮膚的過敏、身上瘙癢，甚至包括一些牛皮癬，只要脈浮，都可以用解表的方法來治療。凡治療者，我提倡執(zhí)方而守癥，更具體說的話，是執(zhí)法守里，你要知道這個人里面發(fā)生了怎樣變化，在這個意義上，就像肖老師聊的，時而聊氣血，時而聊津液，時而聊經(jīng)別，時而聊表里，時而聊疏瀉，如出一轍，但凡諸多話題，不離對人體細(xì)微變化的分析，而大家聽起來，都是津津有味，并不抵觸。
無論經(jīng)方還是時方，只要是有自己的思維，能處理問題，都是可用的。我一直以為，看病者，把收集諸多證據(jù)，經(jīng)過自己思維，得出方子，把這個病瞄準(zhǔn)在自己的射程范圍，即使有時不中靶心，也是可以理解。就像寧毅說的，干燥綜合癥，本身都是免疫系統(tǒng)疾病，不效者也多，而佳明則鼓勵柴桂干姜，當(dāng)歸芍藥散還是有用的機會，因為這個還是虛實雜夾，上熱下寒多，怎可一方即效，但是思路對了，還是會顯效的?；仡^再說如果我們把它定位在靶心范圍內(nèi)了，再經(jīng)過臨證、反饋，就有機會接近和射中靶心。看諸多醫(yī)案多是告訴你有效，如何厲害，他會告訴你不行嗎，而且許多醫(yī)案的方子別人用有效，自己用卻不行，這是為什么？我看許多兄弟反饋的都是好的，我自己不免慚愧。其實，無效或效果不良的還是挺多的，除非你是名醫(yī)。
盡興，聊多幾句，所謂言多必失，如果面對大眾倒也罷，面對諸多研究中醫(yī)的人，特別在肖老師，佳明哥面前，則有怕貽笑大方之嫌，呵呵。頭痛，嘔吐者，我有用過吳茱萸湯加減，效挺好，比用什么川芎茶調(diào)飲要好，當(dāng)然也需辯證，仲師言：第378條干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。頭暈，除了天麻鉤藤飲外，也還了解并應(yīng)用過益氣聰明湯。六經(jīng)辯證，也需結(jié)合臟腑氣血等辯證，有時才想得通，完全撇開，不知當(dāng)否？當(dāng)然，能背得出所有條文，對癥而下藥，也是好的，但是我年已過了青蔥歲月，沒有這個能力背完了，上午忙完一天的工作，下午睡一下，陪陪小孩，一天就過去了，更不說晚上還去加班。
也有過用豬苓湯治療下焦?jié)駸?，小便不利，為什么不用五苓散呢，上次有人討論這個話題，我本想發(fā)表見解，后來忘了。五苓散證乃因水濕內(nèi)盛，膀胱氣化不利而致，故配伍桂枝溫陽化氣兼解太陽未盡之邪，白術(shù)健脾燥濕，共成溫陽化氣利水之劑；而豬苓湯所治之證乃因邪氣入里化熱，水熱互結(jié)，灼傷陰津而成里熱陰虛、水氣不利之證，故配伍滑石清熱利濕，阿膠滋陰潤燥，共成利水清熱養(yǎng)陰之方。一個是水濕重而無熱，一個是有熱，比如小便不利，但有艱澀，為什么呢，尿道炎癥，我們叫下焦?jié)駸?，灼傷津液，必尿少，由于刺激，但又尿意頻頻，古言小便不利，則要分清，滑石，甚至車前子，石葦，海金沙都可以用的。在六經(jīng)里，第223條若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。方劑真的說不完，有用小青龍湯治療外寒內(nèi)飲，臥則咳甚，下之則止。用大小柴湯，治外感病，桔甘湯治療咽喉痛，加上玄參、麥冬、半夏更佳。用柴胡龍骨牡蠣湯治療煩躁心悸，多慮易驚，失眠多夢，效果不錯，當(dāng)然，酸棗仁湯也用之不少，包括梔子豉湯。我用炙甘草湯治療心悸，西醫(yī)診為心律失常的，效果可以，也有和佳明討論過?？傊?，方劑太多話，太多故事要說，說不完，但完全談不上經(jīng)驗，只能說用過。
不知什么時候，精通消息的人告知學(xué)校要挑選傳統(tǒng)班人員，之前知道九八級是第一屆，我們是第二屆。中醫(yī)傳承，自古至今，是少不了傳承的，金元時期朱丹溪便為河間流派代表人物劉完素的再傳弟子，受到完素火熱論的啟示，其發(fā)揮為“陽有余陰不足”之說，變六淫之火邪，為內(nèi)傷之火熱。以張元素為代表的易水學(xué)派，以研究臟腑病機及其辨證為中心內(nèi)容。元素之學(xué)，先后傳于李東垣與王好古，李東垣之學(xué)傳于羅天益。所以中醫(yī)，必須要名師帶教，少走彎路。
當(dāng)時我也早早知道了這個消息，也毫不猶豫的報了名，面試的是劉力紅老師，當(dāng)時許多人也去了，包括佳明。在教學(xué)樓下，倒有有一個特別的項目，就是量身高，我到現(xiàn)在也不明白，為什么要設(shè)這個項目，現(xiàn)在想，可能與中醫(yī)的外在形象有關(guān)，因為我們班的一個人，聰明而靈動，就是身材矮小了點，也是落選了。量完身高后，面試倒也特別，不問多少專業(yè)，就是問一些普通的問題，他則在旁細(xì)致觀察，通過者和沒有通過者，都不知為什么。可能這個環(huán)節(jié)尤為重要，深層功力的人，只需從簡單的言辭表達(dá)中，就可看出一個人的內(nèi)在想法過秉性。最后，我不出意外的落選了，佳明則入選了，像我這般好結(jié)良友的人，平日里少不了觥籌交錯，不被選中，也在意料之中。但對中醫(yī)的深沉的靠近，卻從來沒有停止過。后來就大家在不同的空間里成長了，平日里還是經(jīng)常見面，看著他匆匆趕去教室的身影，就像周星弛的電影里說的，我也悄悄鼓勵自己努力，奮斗，呵呵。
大學(xué)的幾年匆匆過去了，不知道是習(xí)慣了這城市還是習(xí)慣了身邊的熟悉的人，我對南寧這個城市，在我即將離開的時候，全然沒有了初來乍到的抵觸和陌生的感覺，卻稍稍有點喜歡上他了。雖然略顯破舊的206路汽車還是有難聞的公交車氣味，但是，隨著城市化建設(shè)的發(fā)展，現(xiàn)在南寧都是綠都了，我也為我曾在這里生活過而自豪了。在交了一班好友之中，有踢球喝酒的，有文質(zhì)彬彬而善良的，這其中當(dāng)然包括大家熟悉的佳明。這一周來，斷斷續(xù)續(xù)的在寫這個東西，有時在勞累之余，有時在吃了飯坐下之時，有時在應(yīng)酬回來的深更半夜，有時在夜班一個人獨坐……沒有一塊是完整的時間，也終于拼湊完這些文字，看著群里的各位達(dá)人的文字，身在其中，也隨緣寫吧，算是交個作業(yè)，沒有這個契機，我是決然沒有信心和勇氣做這個事情的。好在肖老師曾說，中醫(yī)討論，不怕說錯，就怕不言，就當(dāng)這個是我的勇氣的來源?？纯次淖衷綄懺介L，已過萬字，不能再做拖沓冗長之事了，也近新年了，這樣用手機一個字一個字打上去，實在也難受，就此結(jié)束，期待明年大家聚聚，結(jié)識只見其名未見其貌的大家，我們都是一家人！
文永海
完成于2019年2月1號凌晨1點
