作者：覃國輝 工作地點：羅董中心衛(wèi)生院
患者賀某，女，50歲
主訴：頭暈頭重2月余。
現(xiàn)病史：2月前出現(xiàn)頭暈頭重，伴有頭汗，頭部惡風，身體其他部位無汗，夜晚睡覺頭冷，感覺頭掉在了冰窟窿一樣，眠差，納可，大小便正常，舌紅，苔白，脈緩?；颊?/span>2月來輾轉(zhuǎn)幾個醫(yī)生，效果不大，這次來看望朋友，順便來看一下。
辯證：太陽中風（營衛(wèi)不和）
方藥：桂枝湯合四逆散加減
桂枝12 白芍15 甘草6 柴胡12
枳殼 10 大棗5 牛膝10 龍骨20
生姜3片（自備）
六劑，水煎服。
二診：患者過來就診時，心情較一診大為好轉(zhuǎn)，說頭暈頭重好轉(zhuǎn)七成，頭汗也少了好多，晚上頭冷減輕，但眠差，多夢。奇怪的是，藥喝到三劑的時候，頭痛欲裂，難忍受，繼續(xù)喝第四劑時，頓時感覺人輕松許多，繼續(xù)喝完剩余2劑，刻下：諸證好轉(zhuǎn)，舌紅苔薄白，脈緩。繼續(xù)以桂枝湯合四逆散加減，方藥：
桂枝12 白芍15 甘草6 柴胡12
枳殼 10 大棗5 竹茹10 龍骨10
生姜3片（自備） 陳皮6
六劑，水煎服。
三診：患者頭暈頭痛，基本痊愈，無頭冷，眠可，因要回家過年，為防止復發(fā)，特地來診，在桂枝湯合逆散的基礎(chǔ)上加黃芪，丹參，繼續(xù)鞏固治療。
按：患者頭暈頭重，頭部有汗，脈緩，辨六經(jīng)為太陽病，中風證，所以選選桂枝湯，為什么合上四逆散呢？四逆散雖在少陰篇出現(xiàn)，但觀其藥物組成，將其定位在少陽更為合適。患者癥狀有一個特點，出汗以頭頸為主，汗出會帶走頭部的熱量，故其頭冷是可以解釋的；桂枝湯的汗應(yīng)是全身的癥狀，所以這里單獨使用桂枝湯，恐怕還不能完全對證，余思之，頭汗出，恐是氣機的問題，本是衛(wèi)虛不能固外，兼有人身氣機不降，逆而上沖，固出現(xiàn)頭汗，而不是全身的汗出，所以合上四逆散，疏肝理氣，條達人體氣機，加牛膝，性善下走;龍骨，質(zhì)重沉降，兩藥合用，引氣下行。
值得注意的是，患者在喝藥到第三劑時，其癥狀反而是加重了，頭痛欲裂，這是正邪斗爭的結(jié)果，正勝則邪退，邪勝則病進。喝藥的同時，人體正氣不斷地得到補助，與邪抗爭得更激烈，繼續(xù)喝藥，正勝邪退。倘若病人，此時停止喝藥，對醫(yī)者不信任，那么就前功盡棄了，能取得滿意療效，醫(yī)患之間的信任起到了關(guān)鍵的作用?；颊哳^暈頭重幾月余，也許是正虛，與邪氣僵持的結(jié)果，我們用藥只不過是扶了人體正氣一把，祛邪外出。
患者這病，說容易不容易，說難不難。難吧，患者輾轉(zhuǎn)幾個醫(yī)生，未得滿意效果，容易吧，只要是認真研讀傷寒，這個太陽中風總辨得出來，桂枝湯也會開得出來，效果應(yīng)該也會有，不至于纏綿幾個月，所以，我們還是要認真研讀傷寒，多讀經(jīng)典，為往圣繼絕學。
