現(xiàn)代灸法篇—— 內科疾病 38. 外傷性截癱
外傷性截癱是指脊椎在外界暴力作用下，發(fā)生脊椎骨折或脫位導致脊髓損傷，神經(jīng)機能障礙而引起的肢體癱瘓，一般以脊髓受傷平面以下肢體的運動障礙為主要表現(xiàn)。是一種嚴重的損傷，給社會、家庭、個人造成巨大的經(jīng)濟損失和身心傷害。外傷性截癱多見于青壯年男性，多因跌仆打擊，損傷脈絡，血瘀于內，脈絡不通，氣血運行不暢，筋肉肌膚失于濡養(yǎng)，引起肢體痿弱不用、麻木不仁等癥狀。屬于中醫(yī)學的'痿證'范疇?！粳F(xiàn)代灸療文獻】 1. 艾炷灸（1）劉志良針灸為主治療外傷性截癱。灸法取穴∶背部取夾脊穴、背俞穴;四肢部取曲池、足三里、血海;腹部取關元、氣海，將鮮姜切成 0.3～0.4 cm的薄片，面積要大于艾炷底面，用三棱針把姜片刺數(shù)個小孔置于穴位上，再在姜片上放蠶豆大的艾炷施灸。當患者有灼熱感時輕輕拍打周圍皮膚，當患者呼痛時取下，換1壯，連灸 5壯。灸后可見灸處皮膚潮紅，溫熱為度（盡量不要產(chǎn)生灸瘡，免難愈），每次 2～3 穴，每日1次。同時配合電針和穴位注射，及心理康復和功能鍛煉，治療頸椎骨折后外傷性截癱 24 例，痊愈 4 例，顯效 10 例，好轉6例，無效 4 例;胸椎骨折后外傷性截癱 60 例，痊愈 16 例，顯效 30 例，好轉 10 例，無效 4 例;腰椎骨折后外傷性截癱140 例，痊愈 40 例，顯效 66 例，好轉 22 例，無效 12 例;共計 224 例，治愈 26.7%，有效 64.2%。（劉志良.針灸為主治療外傷性截癱 224 例臨床觀察.針灸臨床雜志，2001，17（5）∶25～26）2）齊盛等以大針針刺、艾灸、中藥配合治療外傷性截癱，效果滿意?；颊叱槾獭⒅兴幆煼ㄍ?，還隔鹽灸神闕穴，每次 20～30壯。同時進行治療每日1次，7天1個療程，每療程結束后，停止1天，再進行第 2療程。（齊盛，魏曉萍．針灸藥物并用治療外傷性截癱臨床觀察．針灸臨床雜志，2003，19（7）∶27）3）劉潔等采用針灸中藥配合治療外傷性截癱∶①針灸督脈方法∶在損傷脊髓平面上、下兩個椎體間隙各進1針至硬膜外，捻轉得氣后守氣，在脊髓損傷早期可采用隔姜上、下移動灸督脈損傷部位。②針刺神經(jīng)干方法∶高位截癱有上肢癥狀者取新設（平天窗穴第4頸椎橫突邊緣1、2、3、4 頸神經(jīng)相交處）、極泉（臂叢神經(jīng)），可酌加尺澤（橈神經(jīng)），、曲澤（正中神經(jīng)）、少海（尺神經(jīng)）。下肢取沖門（股神經(jīng)），殷門或環(huán)跳（坐骨神經(jīng)），委中（脛神經(jīng)），腓總神經(jīng)刺激點（腓骨小頭后下方凹陷中），有腹脹及二便不通者加八醪（骶叢神經(jīng)）。③臟腑俞募穴（或華佗夾脊）∶心俞、肝俞、脾俞、胃俞、膻中、中院、天樞、期門、中極、關元、華佗夾脊可取感覺平面的上、下兩個椎體各旁開 0.5 寸進針。④一般穴位∶上肢取合谷、三間（或勞宮），下肢取足三里、涌泉，其他穴可酌情加減。以上諸穴分為胸腹與背組，方法②、③用平補平瀉法，配合穴位注射，穴注藥物抗菌 I號（中藥成分補中益氣湯）6 ml＋ 維生素 B11ml+維生素 Bn21 ml，治療時胸腹組與背部組穴注與針刺交替使用方法①、②可適當配合電針刺激，痙攣性癱瘓用疏密波，弛緩性癱瘓用斷續(xù)波，3個月1個療程，治療周期2～6 療程。中藥治療早期宜活血化瘀、調和營衛(wèi)，方用血府逐瘀湯或復元活血湯加減;中后期宜補益氣血、強筋壯骨、補益肝腎，方用補陽還五湯或補中益氣湯與六味地黃湯或健步虎潛丸加減治療。經(jīng)治療，效果顯著。（劉潔，胡湘明．針灸中藥治療外傷性截癱臨床療效對比研究．中國針灸，2001，21（1）∶3～5）（4）齊盛等針灸藥物并用治療外傷性截癱，針刺∶采用自制不銹鋼針。直徑1.1 mm，長 7.5 cm。選穴;按截癱定位脊椎平面之上一椎間。刺入后向上斜刺3 cm，強刺激并留針 30～50 分鐘。同時在該椎以下用同樣方法刺 2 針～3 針，一般高位截癱共刺4 針，低位 3 針。艾灸采用神闕穴隔鹽艾灸，每次 20～30 壯。中藥療法∶本組患者皆患病日久，不能行走。肌肉萎縮，當屬中醫(yī)痿癥之肝腎虧虛型，給予滋陰清熱、補益肝腎。自擬益髓湯加減∶生黃芪15 g、熟地黃15g、雞血藤15g、黨參9g、白術 9 g、當歸9g、白芍9g、鹿角膠9g、補骨脂9g、川斷9g、川牛膝9g、龜板 12 g、枸杞12 g、知母6g、黃柏6 g、甘草 3 g，上藥每日 1 劑。早、晚各煎 1次，共取汁100 ml，分早晚2次口服，7 劑為1個療程。針灸及中藥同時進行，每日1次，7 天為1 個療程。每1 個療程結束后，停止1天，再進行第 2個療程。結果5 例中經(jīng)5個療程治療，拄雙拐行走 2 例，不用拐杖行走1例;6 個療程后5 例全部顯效。其中大便恢復正常5 例，小便恢復正常 4 例，病情特別嚴重者治療 12 個療程。（齊盛，魏曉萍．針灸藥物并用治療外傷性截癱臨床觀察．針灸臨床雜志， 2003,19(7):27)孔秀玲采用電針、溫針灸療法配合藥物穴位注射治療外傷性截癱患者。溫針灸治療∶將艾條切割成1～1.5 cm 長段，備用，取受傷椎體上、下各1～ 2 椎體夾脊穴、雙腎俞，將艾炷插于針柄，點燃艾炷下部，每次灸 3～4 炷，以后灸愉穴周紅潤，患者感覺溫熱為度，隔日一次，10 次為1個療程，療程間隔5天。28 例患者，治療20～30 個療程（平均2 個療程），基本痊愈 2 例，好轉 20 例，無效6例，有效率78.5%。（孔秀玲．針灸并用治療外傷性截癱 28 例.中華綜合醫(yī)學雜志，2005，6（8）;732～733）（1）脊髓創(chuàng)傷所致外傷性截癱的治療在現(xiàn)代醫(yī)學中目前還是一個難點，中醫(yī)學文獻中關于本病的記載可見于《靈樞·寒熱》所述。若有所墮墜，四肢懈懶不收，名曰體惰。《素問·繆刺》也指出。人有所墮墜，惡血流內，腹中脹滿，不得前后。主要是督脈受損，導致帶脈不引，足痿不用。（2）脊椎及腰椎相當于督脈及足太陽膀胱經(jīng)的分布區(qū)域，故本病從取穴看多取背俞穴及夾脊穴，督脈為'陽脈之海'，選用上述腧穴可以通調督脈，促進受損脊髓功能的恢復，再加脾俞、腎俞以健脾強腎，溫通經(jīng)絡，活血祛瘀，強健筋骨，筋脈得以濡養(yǎng)，能治癱起痿。也有取神闕穴，因其位于臍之中間，灸之而久，具有溫通經(jīng)脈，貫連督任，調理五臟六腑氣血輸布，使氣血循環(huán)得復。（3）本病需長期堅持治療，提高患者機體抵抗力和耐受力，同時還可以促進患者肢體肌肉強度，畸形等得以被矯正，消除廢用，促進肢體肌群血液循環(huán)，增加肌肉血液回流量、防止水腫，促進肌肉代謝產(chǎn)物排出，保證肌肉正常代謝活動，維持肌力，部分功能得以重建。為提高康復水平，早期治療，可涉及消除病因，為受損的脊髓創(chuàng)造良好的再生和修復條件，有效地預防并發(fā)癥，減輕或消除后遺癥的發(fā)生，保證受損傷脊髓最大限度的恢復。
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