此病當(dāng)屬中醫(yī)“ 喘證” 、“ 心悸” 、“ 心痹” 、“ 水腫” 等范疇，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為心氣不足、心腎陽(yáng)虛，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)心腎陰虛，甚至陰陽(yáng)兩虛。標(biāo)實(shí)為外邪、瘀血、痰濁、水飲。正氣虛為根本原因，經(jīng)云：“ 邪之所湊，其氣必虛” 。或稟賦不足，素體虛弱；或因病攻伐太過(guò)，損傷正氣；或久病體虛，正氣虧虛，衛(wèi)外不固；以致六淫邪毒乘虛而入，邪陷心包，或瘀血閉阻心脈，漸致心體脹大，心氣耗散，心陰受損，終致陽(yáng)氣虛衰，心脈鼓動(dòng)無(wú)力，出現(xiàn)血脈瘀阻、水濕泛濫而發(fā)病。病位在心，涉及肺、脾、腎諸臟。為因虛致實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜之證。
擴(kuò)張型心肌病在很多情況下繼發(fā)于病毒性心肌炎，有些可能為隱匿型或輕型病 毒性心肌炎，因此，一旦確診為病毒性心肌炎，就應(yīng)該積極治療，此時(shí)以外感邪氣為主，中藥中有較多抗病毒藥物，早期方以清熱解毒攻邪為主，后期兼顧扶正，防止其遷延不愈而轉(zhuǎn)化為擴(kuò)張型心肌病。其二較多繼發(fā)于缺血性心肌病，此時(shí)為氣虛瘀血、閉阻心脈為主，久而心失所養(yǎng)，心體脹大，鼓動(dòng)心脈無(wú)力，此時(shí)治以益氣活血通絡(luò)為主。晚期出現(xiàn)喘促、不得臥、肢腫、咳嗽咯痰、納差等證，已累及肺、脾、腎等諸臟，易出現(xiàn)疾病傳變，病勢(shì)危重，則出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛、水飲瘀阻之象，故治以益氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)利水化痰活血為主。
在本病的治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)調(diào)護(hù)中焦脾土的重要性。治脾胃以安諸臟，脾胃居于中焦，為全身氣機(jī)之樞紐，樞機(jī)通暢，則諸臟氣機(jī)皆得通達(dá)，邪有去路，氣血運(yùn)行得以通暢調(diào)和；脾胃為氣血生化之源，奉心化赤，脾得健運(yùn)，真氣內(nèi)存，病去正安。脾土健運(yùn)，培土生金，補(bǔ)益肺氣，衛(wèi)外固表，外邪不宜內(nèi)侵，從西醫(yī)角度講不易因感染誘發(fā)心衰。另一方面，患者脾氣健運(yùn)，可化生水谷精微，濡養(yǎng)臟腑，從西醫(yī)角度可以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)吸收、利于維持水電解質(zhì)平衡、利于調(diào)節(jié)消化道菌群。故胡老治療本病往往加用健脾消食之品。
胡老診治擴(kuò)張型心肌病往往處于晚期重癥，臨床以陰陽(yáng)兩虛、水飲瘀阻為上，以基本方加減：
瓜蔞皮20g、薤白15g、田七片15g、北芪30g、白術(shù)20g、防風(fēng)15g、太子參30g、五味子10 g、神曲15g、麥芽30g、雞內(nèi)金15g、甘草5g、山萸肉30g、黨參20g、枳實(shí)20g、葶藶子10g、大棗12g、生曬參10g( 另燉)
①補(bǔ)氣多用生曬參10g(另燉)，或西洋參15g(另燉)，或太了參30g、黨參30g，有時(shí)合用；若見一派虛象如脈虛、汗出者，加北芪30～60g，或加用大劑量黃芪為主的玉屏
風(fēng)散。在太子參、生曬參、西洋參、黨參等選用上，太子參性緩，溫和補(bǔ)益，如人參，但不如紅參補(bǔ)氣力強(qiáng)；西洋參偏重于養(yǎng)陰，亦可補(bǔ)氣；生曬參即吉林參，主要補(bǔ)元?dú)?；黨參既有溫陽(yáng)燥濕之功，亦有補(bǔ)氣生血之效。諸參結(jié)合來(lái)用可相輔相成，氣陰同補(bǔ)。在補(bǔ)氣之中，胡老亦常用蛤蚧補(bǔ)益肺腎之氣以定喘。并認(rèn)為氣屬陽(yáng)，氣虛亦有陽(yáng)虛，故補(bǔ)氣之中要有補(bǔ)陽(yáng)氣，否則會(huì)出現(xiàn)偏頗。如若出現(xiàn)面色恍白、四肢不溫等陽(yáng)虛之候，則加用熟附子、肉桂、淫羊藿、巴戟天等溫陽(yáng)之品。
②健脾方面，多用神曲、麥芽、雞內(nèi)金、山楂之品。神曲能夠消食和胃、止瀉解表，由外感誘發(fā)心衰者當(dāng)選之。麥芽健脾和胃、消食導(dǎo)滯，善清面食之積。山楂善于消除油膩肉食積滯，兼有活血之功。雞內(nèi)金使用于一切食積停滯之證，另有固精縮尿、化石通淋之功。可根據(jù)兼證選用。
③養(yǎng)陰選用山萸肉、五味子，多同用并重用，山萸肉30～60g，五味子15g。山萸肉補(bǔ)腎陰之本，有養(yǎng)陰守陰固脫之功；五味子功在五臟，同斂五臟之陰，有增益他藥補(bǔ)益之效，且兩藥滋陰但不斂邪。若舌紅少苔、口干等陰虛明顯者，則加用二至丸( 女貞子30g、早蓮草30g) 加強(qiáng)養(yǎng)陰。
④祛瘀之品中田七效佳，既可祛瘀，又可補(bǔ)氣，一味“ 功同四物” 。量在15～30g。
⑤攻逐水飲、化痰，較多選用葶藶大棗瀉肺湯，以及瓜蔞、薤白、枳實(shí)等藥物。對(duì)于枳，胡老認(rèn)為其有順氣、補(bǔ)氣升提之功，而非一般攻下破氣耗氣之藥，相對(duì)于枳殼，枳殼無(wú)補(bǔ)氣之功。臨證經(jīng)驗(yàn)葶藶子、大棗、枳實(shí)對(duì)于治療心包炎、胸腔積液等效果較好。瓜蔞、薤白合用，寬胸理氣化痰之效。對(duì)于解毒抗病毒治療，一般選七葉一杖花，認(rèn)為此藥為清熱解毒良藥。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
