低熱是 臨床 上常見 的一種 癥狀,原因比較復(fù)雜。引起 低熱的常見 疾病有：結(jié)核病、慢性泌 尿道感 染、慢性肝膽疾病、慢性局 灶 性感染(包括：扁桃 體炎、副鼻竇炎、肛門周圍膿腫、慢性盆腔炎)，甲亢、風(fēng) 濕病，癌腫等器質(zhì)性疾 病和植物神經(jīng)紊亂所致的神經(jīng)性低熱，手術(shù)后感 染 低 熱，夏季熱(俗稱 疰夏、入 夏時(shí)低 熱,伴 胃納差乏力,入 秋 后熱退)等功 能性的 低熱。此外，還有難以確定的 病被稱為“原因不明”的 低熱等。
祖國(guó) 醫(yī)學(xué) 對(duì)低熱的認(rèn)識(shí)早在古代醫(yī)書中就有記載?！秲?nèi)經(jīng).素 問(wèn)·調(diào) 經(jīng)論》說(shuō):“陽(yáng)虛 則外寒,陰虛則 內(nèi)熱”,指 出低熱 產(chǎn)生的原因是
“陰虛”。具體又說(shuō)“內(nèi)熱”是由“……有所勞倦,形氣衰 ,谷氣不盛,上 焦不行,下脘不通，胃氣熱，熱氣重胸中”所產(chǎn)生的機(jī)理?！独?虛元鑒》認(rèn)為“虛勞發(fā)熱,皆因內(nèi)傷 七情而成?！标P(guān)于 低的治療,古代 醫(yī)家 也也 積累了不少的經(jīng)驗(yàn)?！秱摗返谝话贄l 說(shuō):“手足溫 而 渴 者,小柴胡湯主 之”；第一 O二條又說(shuō):“傷寒二、三日,心 中悸而煩者,小建 中湯主 之”。李東垣 創(chuàng)立了“甘溫除熱”,而朱 丹溪 則創(chuàng)“滋陰降火”法等，說(shuō)明了歷 代醫(yī)家 對(duì)木 癥的起因和 治療作了較科學(xué)的論述，為今天用中醫(yī) 治療低 熱提供了豐富的經(jīng)驗(yàn)。在古今醫(yī)家 治療低熱理 論的 啟示下，臨床上對(duì)此 類病癥，用小柴胡湯加減進(jìn) 行 辨證 施 治，取 得了較好的療效。
一、用小柴胡 湯加減治療低熱癥之典 型病 例
〔例一〕唐X，男，4歲，一九七四年十月初 診。高熱3 9℃，面 色暗 黃，精神不振
,面部有浮腫。體查：肝大助下二公分
。肝功麝濁(++)麝絮(+++)鋅 濁 1 6個(gè)單位，G、P、T50 0 單位。在xx傳 染病院
診斷為急性肝炎。經(jīng)住院治療高熱退后轉(zhuǎn)
為低熱五十余天，繼 續(xù)用西醫(yī)治 療無(wú) 效，出院后轉(zhuǎn) 中醫(yī)。證見:精神煩燥，右脅疼痛，時(shí) 寒 時(shí)熱(體溫3 7℃)、納差、體倦、腹 脹滿，便 稀(日二～三次)，舌質(zhì)胖，苔 厚膩，脈弦 濡。治 宜和解少陽(yáng)佐以利濕疏肝，用小柴胡湯(系成人量三分之二)，加 郁金五克、內(nèi)金五克、白術(shù)七克、川樸三 克，服 三劑，效果 顯著。原方
減川樸 連服九劑，低 熱已退，少陽(yáng) 證全
解，精 神安定。后改用逍 遙散為基 本方 加
減治療。服藥 三個(gè)月 經(jīng)查 肝功，上述四項(xiàng)
均為正常，肝 炎已愈，至今未見 復(fù)發(fā)。
〔例二〕巴×，女，19歲，學(xué)生。一九七六年十一月十五日初診。半月前左頜下創(chuàng) 傷 感 染，高 燒（體溫39.5℃），用青霉素和四環(huán)素進(jìn) 行治療五天后高燒已退，但卻有低熱(體 溫37.8℃±)。經(jīng) 中西醫(yī)治序低熱半月不解，后轉(zhuǎn)用 本方治療。證見：惡寒，午后微熱，咽干 納 差，胸 悶、體瘦、體倦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。治 宜和解少陽(yáng)佐以清熱，用小柴 胡湯加雙花十五克、地丁十二克、連殼十二克，服藥一劑見 效(體溫3 7.6℃)，三 劑后熱退，少陽(yáng)證全解，再服三劑以鞏固療效，后低熱再未 復(fù)發(fā)。
〔例三〕馮
xx，女，3 0歲，工人。產(chǎn)后七天高熱，后來(lái)突然兩乳房痛疼，可捫及腫塊，診斷為急 性乳腺炎。曾用卡那 霉素六天，高熱退后轉(zhuǎn) 入低熱(體溫38.1℃±)，兩 乳房 腫疼焮熱，摸之 腫塊如小雞蛋大。舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈弦 細(xì)數(shù)。治宜和解少陽(yáng)，佐以軟堅(jiān)。用小柴 胡湯加雙花十五克、浙貝十克、瓜蔞十五克，服三劑后低熱已退，少陽(yáng)證已解。再服四劑(另外敷止痛膏)，疼痛減輕，又服上方五劑，本病巳愈。
〔例四〕路××，男，32歲，工人。西醫(yī)診斷左側(cè)付睪結(jié)核。在x醫(yī)一院治療效果不大。低熱（37.8℃±）纏綿五年不退。轉(zhuǎn)中醫(yī)證見：左側(cè)睪丸酸疼，午后微熱，煩燥 易怒，眩暈耳鳴，納 差，嗜睡夢(mèng)多，心悸盜汗，體倦消瘦，腰酸，時(shí)遺精，臉顴暗紅無(wú)光澤，舌質(zhì)紅無(wú)苔，脈弦細(xì)。辨證：少陽(yáng)證兼陰虛火旺。治宜和解少陽(yáng)佐以滋陰清熱。用小柴胡湯加生地十克、知母十克、鱉甲十五克、地骨皮十克，減去辛溫而燥的生姜、半夏。服三劑后效果顯著，連服十二劑，低熱已退，體溫 正常，少陽(yáng)證已解。后 改 用六 味地黃湯加龜板、鱉甲、浙貝、牡蠣等治療，連服上方 達(dá)半年之 久，本 病基 木治 愈。
〔例五〕李××，男，27歲，伐木工人。右側(cè)付睪丸疼痛，左側(cè)付睪丸壞死已經(jīng) 六年。西醫(yī)診 斷為付睪結(jié)核，用鏈霉素
、異 異煙臍 等 治療，病狀有所好轉(zhuǎn)，但低熱（體溫在3 7·7～38℃）纏綿三年不退。西醫(yī)建議手術(shù)，患者 拒絕，于 一九六四年六月二十日轉(zhuǎn)中醫(yī) 治療。證見：體瘦、微熱惡寒、頭 暈 目眩，少腹攣 疼而脹，腰酸膝冷，有時(shí)滑精。左側(cè)付睪堅(jiān)硬如石，舌質(zhì) 淡 紅、苔薄 白，脈沉 細(xì) 弦。治改和解少陽(yáng)佐以理氣止痛。用小 柴胡湯加川楝子十二克、百部六克、橘 紅九克、荔核九克，共服十五劑，低熱已退，少陽(yáng)證已解。隨之 辨證為陽(yáng)虛型子癰，改用金醫(yī)腎氣湯為基 本方加味，堅(jiān)持一日一劑，共服一年以上，諸證消失，身體恢復(fù)健康，左側(cè) 壞死睪丸已有知覺(jué)，能正常上班，本病基 本治愈。
二、小柴胡湯治療低熱之探討
(一)小 柴胡湯治療是《傷寒論》治療少陽(yáng)證的主方，在臨床上應(yīng) 用很廣，早為廣大中西醫(yī)工作者所重視。根據(jù)《傷 寒論》所說(shuō)：小柴胡湯主證有三方面：
1、胸脅證，即胸脅苦滿或兼脅下硬或 疼。
2、標(biāo)準(zhǔn)熱型證，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)。
3、胃腸證，即 胃部不舒，食欲不振、嘔 吐等。
根據(jù)《傷寒論》所 說(shuō)“傷 寒中風(fēng)，有柴 胡證，但見一證便是，不必悉具‘’，說(shuō)明運(yùn)用此方 的重點(diǎn)是“不必悉具”。根據(jù)這一原則，在臨床上對(duì)低熱證患者，盡管病 癥復(fù) 雜，病程、低熱多久，只 要見有小 柴胡湯證之一、二癥狀 者，即可投用木方加 減治療。從上舉典型 病例的第一、二、三例 完全 可以說(shuō)明。同時(shí)不僅對(duì)低熱有應(yīng)手之 效，而且還有 促 進(jìn)其 它慢 性病 治 療之 效果。
(二)凡是低熱證患者，往往多伴有柴胡湯證“少陽(yáng)證”。必須從 小柴胡湯發(fā)生機(jī)理和低熱 證發(fā)生的原因來(lái)討論。因?yàn)椤秱摗返?九十七條說(shuō)：“血弱氣盡 腠理開，邪氣因入，與正氣相博，結(jié) 于脅下，正邪分爭(zhēng)往來(lái)寒熱”。又第九十八條 說(shuō)：“得病六、七日，脈遲浮 弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二、三下之，不能食，而脅下 滿痛，面目及 身黃，頸 項(xiàng) 強(qiáng)，小便難者，與小柴胡湯，它 們 在病因上有共同之處。外因是變化的條件，內(nèi)因是變化的 根據(jù)，外因通過(guò)內(nèi)因而起作用。低熱和少陽(yáng) 證雖是兩個(gè)不同病證，可 在發(fā)病機(jī)理上有著算根 本的共同點(diǎn)，即“正虛”。因?yàn)榈蜔嶙C患 者就 診往往 是病程已之，氣陰兩傷，少陽(yáng)之邪容 易乘 虛而入。古人說(shuō)“邪氣 所湊，其氣必虛”，指出了低熱患者 為什么多伴有 少陽(yáng)癥之 根 本原因。在臨床實(shí)踐中，依據(jù) 低熱證和少陽(yáng)證的內(nèi)在聯(lián) 系，根據(jù)辨證 論治和標(biāo)本 同 治的方法，選用了和解少陽(yáng)、扶 正祛邪的小柴胡湯為基本方，進(jìn)行靈活 加減以對(duì)癥治 療，因而都有 較理想的效果。如上 舉之典型病例中的第四、五兩例，低熱都有三至五年的歷史，說(shuō)明病程已久，氣陰兩傷，用本方加減治療，不僅服藥后低熱很快治愈，且對(duì)睪丸結(jié)核這樣的慢性疾 病療效 也較滿意。這 也表明了一些 慢性疾患與低熱存在互為因果 的辨證關(guān)系。
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