醒腦開竅法
腦居人身之高巔，為人神之所居，清竅之所在。腦髓純者靈、雜者鈍，清 靜則純，穢濁則雜，故《素問·生氣通天論》日： “蒼天之氣清靜，則志意治。 ”腦竅當(dāng)以清靜為要，才能主乎神志之清。缺血性中風(fēng)急性期多因陰陽失調(diào)，內(nèi)風(fēng)煽動(dòng)，氣血上逆，挾痰、毒、血、淤上蒙清竅，神志昏蒙發(fā)為大厥。若兼見面赤身熱、神昏譫語、氣粗口臭、躁擾不寧，此為肝陽暴張，陽升風(fēng)動(dòng)，挾痰火蒙蔽心神之陽閉證，證情危急。當(dāng)從風(fēng)、陽、痰、熱入手，當(dāng)急用辛涼通竅、豁痰開竅之涼開法，立即給予醒腦靜針靜脈點(diǎn)滴，亦或灌服（或鼻飼）局方至寶丹或安宮牛黃丸以辛涼透竅；并用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，育陰潛陽。如有抽搐，可加全蝎、蜈蚣、僵蠶；痰多者，可加竹瀝、天竺黃、膽南星；痰多昏睡者可加郁金、石菖蒲以增強(qiáng)豁痰透竅之功。如兼見靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，面白唇暗，苔白膩，脈沉滑緩者，此為痰濕偏盛，風(fēng)挾痰濁上蒙清竅，內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)之陰閉證，經(jīng)云“濁陰蒙蔽，佐以開泄痰濁” ，故治宜豁痰熄風(fēng)、辛溫開竅。臨床上常靜脈點(diǎn)滴燈盞花素、葛根素注射液，或急用蘇合香丸灌服并續(xù)滌痰湯。常用陳皮、半夏、茯苓、竹茹等燥濕化痰；菖蒲、郁金、膽星開竅豁痰，枳實(shí)降氣以利風(fēng)痰下行。通過豁痰醒腦開竅使清陽入上竅，濁陰出下竅，元神得復(fù)。
通腑泄?jié)?br>中風(fēng)急性期治療，豁痰開竅固然十分重要，通腑泄?jié)嵋嗫梢暈榻輳?。臨床常見中風(fēng)昏迷患者，大便多秘結(jié)不解，口中濁氣熏人，舌苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。此時(shí)胃腑濁熱不得外泄，氤氳蒸騰，更助肝陽痰火之勢，風(fēng)、火、痰、瘀悉奔于上，沖擊犯腦。此為可下之證，宜急下通腑，釜底抽薪，不遑它顧。針對痰熱腑實(shí)證予以通腑泄?jié)嶂委?，一可使腑氣通暢，氣血得以敷布，通痹達(dá)絡(luò)，促進(jìn)偏癱癥狀好轉(zhuǎn)；二可清除胃腸的痰熱積滯，迅折風(fēng)火上騰之勢，使清竅無使?jié)嵝懊杀?，從而達(dá)到克服氣血逆亂以防內(nèi)閉之目的；三可急下存陰，以防陰劫于內(nèi)，陽脫于外，預(yù)防發(fā)生抽搐、戴陽等變數(shù)
。臨證常用星蔞承氣湯加減治療。藥選全瓜蔞，膽南星，生大黃，芒硝、枳實(shí)、厚樸、當(dāng)歸、桃仁等。其中全瓜蔞清熱化痰，寬胸散結(jié)，潤燥滑腸，以利大便，痰熱得下；膽南星熄風(fēng)定痙、清熱化痰。二藥合用，清熱化痰、散結(jié)寬中。生大黃苦寒泄熱，祛瘀通便，蕩滌腸胃邪熱之積滯；芒硝咸寒泄熱，軟堅(jiān)潤燥散結(jié)通便，以助大黃導(dǎo)滯。積滯內(nèi)阻，腑氣不通，酌用厚樸苦溫下氣，除滿消脹，枳實(shí)導(dǎo)滯消痞。當(dāng)歸、桃仁活血祛瘀，潤腸通便。瀉下藥作用峻猛，或具有毒性，過用
可傷正氣，故臨床需根據(jù)病情，恰當(dāng)選用。若素體健壯，當(dāng)以重劑，硝黃可用至10g以上，以達(dá)到通泄目的為度；若素體氣陰不足者，則用藥宜輕或攻補(bǔ)兼施為宜?，F(xiàn)代研究表明通腑泄?jié)岱筛纳蒲貉h(huán)、促進(jìn)新陳代謝、排除體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物，在降低腹壓的同時(shí)，也降低了顱內(nèi)壓和腦水腫，改善腦細(xì)胞的 缺血缺氧狀態(tài)。
清熱解毒法
缺血性中風(fēng)急性期患者臨床表現(xiàn)具有明顯“毒”之為病的特征。這完全符合我國著名中醫(yī)腦病專家王永炎院士所提出的“毒損腦絡(luò)”理論。辨證論治上，不僅抓住風(fēng)、火、痰、氣、瘀、虛6個(gè)基本證候，而且重視“熱毒”在本病發(fā)生發(fā)展過程中的病理聯(lián)系，熱毒痹阻腦絡(luò)、薰蒸清官、燔灼筋脈亦會(huì)導(dǎo)致或加重缺血性中風(fēng)。故在治療上將“清熱解毒”作為治療本病急性期的一個(gè)重要方法。通過清熱解毒瀉火，亦可達(dá)到熄風(fēng)目的，使病人轉(zhuǎn)危為安。營衛(wèi)失和、絡(luò)脈瘀阻既是腦神不得濡養(yǎng)的主要原因，又是毒邪難以祛除的重要障礙。因此，清熱解毒法應(yīng)是泄熱解毒、調(diào)和營衛(wèi)、養(yǎng)血和絡(luò)方法的有機(jī)配伍， “解毒通絡(luò)方”正是清熱解毒法的一大體現(xiàn)。 “解毒通絡(luò)方”由生梔、丹參、黃芪、天麻等配伍而成。方中生梔性寒味苦，善入血分，具有瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒之功效。丹參微寒味苦，一可養(yǎng)血活血，養(yǎng)營血而柔絡(luò)，祛瘀滯而通絡(luò)；二可入營血，具有活絡(luò)解毒作用，可佐助生梔以祛血絡(luò)毒熱之邪。黃芪微溫味甘，補(bǔ)氣托毒、益衛(wèi)固表，不僅可增強(qiáng)梔子的解毒之功，又可助丹參養(yǎng)血活血之力，利于絡(luò)脈的恢復(fù)；黃芪益衛(wèi)氣，丹參通血絡(luò)，兩藥相伍，可貫通營衛(wèi)。天麻性平味甘，止痙息風(fēng)，解絡(luò)脈之拘攣，平上擾之肝陽，為熄風(fēng)、和絡(luò)、柔絡(luò)之舉。諸藥相伍，使氣血充潤，毒祛絡(luò)通，腦神得養(yǎng)，神機(jī)可復(fù)。
利水通絡(luò)法
中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為血與津液都是構(gòu)成人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，二者在生理上同源相濟(jì)，互根互用，宿有津血同源、血水相關(guān)之說。生理上關(guān)系密切，病理上自然關(guān)聯(lián)。水之病理狀態(tài)在于痰濁、水飲，血的病理狀態(tài)在于瘀血。在
疾病發(fā)生發(fā)展過程中，瘀血與水飲、痰濁即是病理產(chǎn)物，又是致病因素，在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。津血同源，津滲于脈內(nèi)與血同流，相濟(jì)周流。今血行不暢，停而為瘀，水道不通則津液輸布困難，易引起水停，即“血不利則為水” 。同時(shí)水濕停聚則氣機(jī)壅遏、血脈不暢，加重或引起瘀血形成。腦竅以清利通靈
為貴，一旦急性缺血性中風(fēng)出現(xiàn)腦絡(luò)瘀阻，水津不行，凝聚為痰，外滲為飲，瘀血、水飲、痰濁、壅塞脈絡(luò)，漸成瘀水互結(jié)顱內(nèi)的病理變化。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，急性腦梗塞發(fā)生后腦缺血部位存在中心壞死區(qū)和缺血周邊半暗帶，隨著缺血時(shí)間的延長和缺血程度的加重，中心壞死區(qū)逐漸擴(kuò)大，缺血半暗帶區(qū)逐
漸縮小。腦水腫和血液循環(huán)障礙是本病急性期兩大主要病理環(huán)節(jié)。腦水腫可使中心壞死區(qū)缺血、缺氧加重，而局部腦血流的進(jìn)一步減少又可促使腦水腫更為 惡化。這就從微觀辨證的角度印證了中醫(yī)血水相關(guān)理論，并為腦梗塞急性期水瘀互結(jié)理論提供了有力佐證。故及早采用利水通絡(luò)法治療，可從根本上終止病勢，截?cái)嗖±砩系膼盒匝h(huán)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。因此在治療急性腦梗塞時(shí)，一方面要通絡(luò)，即及時(shí)活血化瘀，改善局部血液循環(huán)，增加腦組織血氧供應(yīng)；另一方面亦須考慮利水，以降低過高的顱內(nèi)壓，消除腦組織水腫。利水通絡(luò)法遣方用藥由化瘀通絡(luò)或具有活血利水雙重作用的藥物以及利水排濁、化痰通絡(luò)之品配伍而成。利水藥可以發(fā)揮淡滲利濕作用使水濁假小便而出。針對腦梗塞急性期瘀水交結(jié)于腦竅這一病理的認(rèn)識(shí)，遵從利水通絡(luò)大法，制利水通絡(luò)口服液，該藥主要由水蛭、益母草、豬苓、大黃、川芎、冰片等組成。方中水蛭具有通經(jīng)利水、破血逐瘀之功；益母草性滑而利，有行水消腫之功；性善走散，有活血通絡(luò)、祛瘀生新之效。二藥相須為用，加強(qiáng)活血利水作用，此為君藥。豬苓淡滲利水，善利小便，為治小便不利、泄瀉、水腫所常用，通過滲利小便，使腦部水邪假借小便而出。大黃逐瘀通經(jīng)，破痰實(shí)，通臟腑，降濕濁，使水飲從大便而出，可收一箭雙雕之功。川芎辛散溫通，既能活血，又能行氣，為“血中之氣藥” ，善治血瘀氣滯病證。豬苓、大黃、川芎三藥合用，共為臣藥，能助君藥加強(qiáng)破血逐瘀，利水通絡(luò)之力。冰片芳香走竄，化痰開竅，可引領(lǐng)諸藥上達(dá)腦竅，是為佐使?？v觀全方，諸藥共奏活血逐瘀、利水通絡(luò)、化痰開竅、通腑降濁之功。研究結(jié)果顯示：利水通絡(luò)口服液對急性腦缺血損傷引起的腦組織水腫和神經(jīng)細(xì)胞等病變，有明顯的改善作用，在降低腦組織含水量方面效果顯著?！袄ńj(luò)” 治法豐富和發(fā)展了腦病的治療方法。
補(bǔ)氣活血法
因年高體虛或久病失養(yǎng)，加之急性期治療多用活血化瘀、豁痰通絡(luò)、清熱解毒等藥物而耗傷氣血，故恢復(fù)期多見氣虛絡(luò)瘀之證，正如如王清任所說“元?dú)饧刺摚夭荒苓_(dá)于血管，血虛無氣，必留而瘀” 。臨床表現(xiàn)為半身不遂伴神疲乏力，少氣懶言，語聲低位，或自汗心悸，不欲飲食，舌淡苔少，脈虛無力。因而在腦梗死的恢復(fù)期病治時(shí)不能只補(bǔ)其虛，更需注意活其血。因氣虛血必凝，不活血無以撥其機(jī)，以補(bǔ)陽還五湯加減。其中黃芪用量宜重，俾氣足而血行通暢；輔以歸尾、地龍、桃仁、紅花、赤芍以血脈開通而不傷正氣；川芎適量以借活血行氣之功，引諸藥上行巔頂，下達(dá)丹田，旁灌四肢，通達(dá)表里，調(diào)和營衛(wèi)，使得陰陽貫通，氣血暢行。避免選用諸如三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥等峻烈破氣之品，以防耗氣、傷陰、動(dòng)血之弊。關(guān)于本方的應(yīng)用，病若見風(fēng)火上擾，陰虛陽亢之證，切宜慎用使用本方。必待陽亢風(fēng)動(dòng)已平，病情趨穩(wěn)，確具氣虛血瘀證候，方可應(yīng)用，此時(shí)應(yīng)與培補(bǔ)肝腎、滋陰熄風(fēng)之藥配伍，以防肝陽復(fù)亢。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點(diǎn)擊舉報(bào)。
