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1、肺寒咳喘
肺寒咳喘見于陽虛體質(zhì)、或者體內(nèi)無濕熱者，外感風(fēng)寒，邪氣外束，肺失宣降，癥見咳嗽、喘息，痰白清稀，發(fā)熱惡寒無汗，舌淡紅，苔白脈浮，治以解表散寒，宣肺化痰平喘?！秱摗?5條曰：“ 太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之?！祟惒∽C，習(xí)用麻黃湯加味，常加桔梗、浙貝、紫菀、冬花、前胡、百部，咽痛者再加射干、馬勃利咽化痰。
王某，男，45歲，因發(fā)熱惡寒咳喘一周而就診，此前自服氨酚脘胺片、阿莫西林膠囊，輸液治療(抗生素類)五天，無顯效?，F(xiàn)仍發(fā)熱，體溫39℃，惡寒，無汗，頭痛，咳嗽，咯白稀痰，納差，時有干嘔，大小便可，辨證為風(fēng)寒襲肺，治以解表散寒，宣降肺氣，以麻黃湯加味，麻黃10g，杏仁10 g，桂枝10g，紫菀10g，冬花10g，桔梗10 g，浙貝10 g，白前10g，甘草6g，法夏10 g，生姜10g，陳皮10 g，水煎服，1日1劑，患者服四劑痊愈。
按：關(guān)于麻黃湯，尤怡之《傷寒貫珠集》認(rèn)為，“ 人之傷于寒者，陽氣郁而成熱，皮膚閉而成實(shí)。麻黃輕以去實(shí)，辛以散寒，溫以行陽。杏仁佐麻黃達(dá)肺氣，泄皮毛，止喘急，然之泄而不收，升而不降。桂枝、甘草，雖日佐之，實(shí)以監(jiān)之耳?！?麻黃湯解表散寒之力尚可，但宣肺化痰平喘之力不足，故臨證常加紫菀、冬花、桔梗、浙貝、白前、法夏、陳皮等藥化痰平喘。
若惡寒較輕，或平素體虛，脈弱無力，可在上方中減麻黃桂枝之量，或者加白芍，以免發(fā)汗太過。劉某，女，41歲，因發(fā)熱咳喘10天而就診，自服銀翹片無顯效?，F(xiàn)仍發(fā)熱，體溫38℃，惡寒較輕，無汗，頭痛，咳嗽，咯白稀痰，咽痛，納差，便溏，脈緩無力。平素每月感冒2-3次。辨證為風(fēng)寒襲肺，治以解表散寒，宣降肺氣，以麻黃湯加味，麻黃6g，杏仁10g，桂枝10 g，白芍10 g，紫菀10g，冬花10g，桔梗10 g，浙貝10 g，白前10g，甘草6g，法夏10 g，木香10g，陳皮10g，射干10 g，水煎服，1日1劑，患者服四劑痊愈，再以桂枝湯、六君子湯化裁七劑善后，隨訪半年，只感冒3次。
常自汗出者，營衛(wèi)不調(diào)也，以桂枝加厚樸杏仁湯主之，可加止咳化痰藥?！秱摗返?8條“ 喘家作，桂枝加厚樸杏子佳"，是素有哮喘之人，因起居不慎，感受風(fēng)寒，則使寒邪內(nèi)外相合，新感引動宿疾，肺失宣降，遂使哮喘發(fā)作。至于惡寒發(fā)熱之有無，則未可限定，若邪正相爭于表，程度較重者，則有發(fā)熱惡寒，否則可無。陳某，男，42歲。自幼患喘，西醫(yī)診斷為支氣管哮喘，測得其過敏源十余種，如灰塵、雞蛋黃、花粉、風(fēng)寒等。用長效吸入激素等治療，雖能控制其病情，但久用則副作用明顯，減其量則發(fā)作，稍受風(fēng)寒也發(fā)作，常需住院治療，因而苦惱不已。來診時，因感受風(fēng)寒而復(fù)發(fā)，哮喘明顯，喉中痰鳴有聲，鼻翼微扇，輕度唇紺，伴有咳嗽，白痰清稀量多，惡風(fēng)寒，自汗，鼻塞，神疲乏力，納差，脈緩，苔白薄而潤。其病因病機(jī)大致與上述分析相合，故以桂枝加厚樸杏仁湯加味：桂枝10g，白芍10 g，炙甘草8g，生姜4片，大棗5枚，厚樸15g，杏仁10 g，紫菀10g，冬花10g，桔梗10 g，浙貝10g，百部10 g，前胡10 g，炒黃芩25g，魚腥草30g。7劑，每日1劑，7天后復(fù)診，哮喘明顯減輕，咳嗽好轉(zhuǎn)，上方略事加減，治療將近兩月，哮喘平穩(wěn)，精神好轉(zhuǎn)，可正常工作。后以上方加當(dāng)歸、枸杞，10劑共熬，加白蜜3000g收膏，每日3次，每次一匙。一年共服膏劑三料，哮喘基本控制。偶有小發(fā)，則臨時加用湯劑1～2周即可。歷時八年有余，堅持治療，病情穩(wěn)定，生活工作正常。
第43條曰：“ 太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。"本條仍為肺寒氣逆致喘，病因病機(jī)與上條基本相同，唯發(fā)病過程有異，即病者并無咳喘之宿疾，而是感受外寒之后，或因誤治，風(fēng)寒迫肺而喘。柯琴之《傷寒來蘇集》認(rèn)為，桂枝加厚樸杏子湯
“ 治太陽下后微喘，而表未解者。夫喘為麻黃證，方中治喘者，功在麻杏。桂枝本不治喘，此因妄下后，表雖不解，腠理已疏，則不當(dāng)用麻黃而宜桂枝。所以宜桂枝者，以其中有芍藥也。既有芍藥之?dāng)?，若但加杏仁，則喘雖微，恐不能勝任，必加厚樸之辛溫，佐桂以解肌，佐杏仁以除氣。故凡喘家不當(dāng)用麻黃湯，而作桂枝湯者，加厚樸、杏仁為佳法矣。"
因咳喘均為肺系疾患，故治喘之方，常可移作咳嗽之用。王某，男，36歲。患者經(jīng)?？人?，此次因感冒而咳嗽4月未愈，干咳為主，偶有自粘痰，不易咯出，有時胸痛，自汗出，微惡風(fēng)寒，噴嚏，清涕，脈緩，舌紅苔白。此患者并無宿疾，而是感受外寒之后失治誤治，肺寒氣逆而咳，仍可用桂枝加厚樸杏仁湯：桂枝10g，白芍10g，厚樸25g，杏仁10 g，炙甘草6g，大棗10g，生姜3片，桔梗10 g，浙貝10g，前胡10 g，百部10 g，魚腥草30，炒黃芩25g。14劑，每日1劑。服后咳嗽基本消失。前方去魚腥草，再服7劑，諸癥消失，隨訪5月，咳嗽未曾復(fù)發(fā)。
或問：“ 前二例既云肺寒氣逆之咳喘，方中何用苦寒之黃芩、魚腥草之類?"梅師指出：“ 雖言肺寒咳喘，但咳喘日久，縱然以寒邪或寒飲為主，而多兼化熱之征。此種熱象常被主癥所掩蓋，不易發(fā)現(xiàn)。但若仔細(xì)辨別，仍有苗竅可征。如寒痰濕痰皆稀薄量多，易于咳出，而化熱后痰液粘稠，不易咯出，或稀痰而咯出困難，還可見心煩、口渴、脈數(shù)、舌邊紅等，為兼有伏熱之象。《金匱要略· 肺痿肺癰咳
嗽上氣病》篇第14條日：‘肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水氣，小青龍加石膏湯主之?！匆詿┰?、脈浮為熱象，故加石膏以清之。又如大青龍湯證，只以煩躁為兼里熱。因此臨床上但凡察得一、二里熱之征兆者，便可于溫劑中加入清熱解毒之品。此種加味方法，對以寒( 飲) 邪為主兼郁久化熱者，似覺療效甚佳，而對老年體弱，不發(fā)熱者尤宜。蓋以符合治療上焦如羽，非輕不舉之意，如黃芩、魚腥草、白英、敗醬草、忍冬藤等，可酌情選用，用溫劑治咳喘，常兼此法。’ ’




①肺腎同病多見于肺腎陽虛。肺病患者年老體
弱，久治不愈，腎陽虛衰，氣化無權(quán)，水氣內(nèi)停，就會出現(xiàn)少陰寒化證。水泛為痰，上犯于肺，則加重咳喘。認(rèn)為肺腎病變與《傷寒論》
第316條“ ……??腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣……??” 及第323條“ 少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯"有關(guān)聯(lián)。故其對于此類病證常用溫陽活血利水之法，以真武湯為主方，加桔梗、貝母、紫菀、冬花、白前、百部等藥物化痰止咳，加麻黃、杏仁宣肺化痰。如有痰飲化熱，則加黃芩、魚腥草清肺熱。由于水邪凌心，常有心血瘀阻，故多加活血利水之品，如益母草、茯苓、澤瀉、豬苓、金錢草、海金沙、土鱉、紅花等，收效甚佳。


② 肝藏血，主疏泄，為將軍之官，五行屬木，主升主動，體陰而用陽。肝臟的疏泄功能調(diào)節(jié)著人體氣機(jī)的升降出入，使氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利，五臟六腑正常和諧。肝主疏泄聯(lián)系著全身的氣機(jī)變化，在維持肺氣的宣發(fā)肅降、情緒調(diào)節(jié)等方面起著重要的作用。如果肝氣郁結(jié)不通，則可見氣滯，氣滯可導(dǎo)致肺氣郁結(jié)，發(fā)為咳嗽喘息，陣陣發(fā)作，胸悶脅痛，心煩易怒。肺為嬌臟，肝郁化火可傷及肺絡(luò)，木火刑金，癥見咳嗽咯血、臉紅氣急、舌紅脈弦數(shù)。肝膽同屬木，互為表里，肝為陰木，膽為陽木。肺屬金，金克木，膽與肺以經(jīng)絡(luò)相連。若肝膽氣郁，郁而化火，則會出現(xiàn)《傷寒論》第96條的“ 嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，……??或心下悸……?或咳……?"，第318條“ 少陰病，四逆，其人或咳，或悸……??，四逆散主之?！劝Y。對于肝病及肺的治療，其多采用疏肝理氣、清肝降火之法，以小柴胡湯加減，常用柴胡、黃芩、法夏、炒川楝、郁金、玄胡、桔梗、貝母、紫菀、冬花等藥物。心煩者，可合用梔子豉湯或丹梔逍遙散；失眠者，或加用鎮(zhèn)靜安神藥如煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母、磁石，或加用養(yǎng)心安神之酸棗仁、柏子仁、茯神等。


③心主血脈，但血在脈中的運(yùn)行有賴于肺氣的推動。肺主氣，司呼吸，朝百脈，主治節(jié)，肺將全身血液匯聚于肺，然后敷布全身。肺吸
入自然界的清氣，與脾胃水谷之氣結(jié)合，聚于胸中，名日宗氣。宗氣走息道以司呼吸，貫心脈以行氣血，從而把心與肺緊密聯(lián)系起來。因
此，心與肺的關(guān)系，主要表現(xiàn)為血和氣的關(guān)系。肺能宣發(fā)肅降，則氣機(jī)升降有常，呼吸平穩(wěn)，不快不慢，不深不淺。又氣為血帥，氣能行血，肺通過宣發(fā)及肅降功能使氣血、津液布散全身以濡養(yǎng)四肢百骸，故日朝百脈，主治節(jié)。同時肺司水道之開闔，使水液代謝正常，向上呼出于氣道，向外宣泄于腠理，向下化糟粕于膀胱而出于體外，故日通調(diào)水道，為水之上源。然則肺的這一切功能與心血之無瘀、血府之通暢密切相關(guān)。若心氣虛弱，無力行血，必致血瘀，肺受其累。心陽不煦，則血停為水，上犯于肺，發(fā)為喘促，倚欹不能平臥。故日心病必累及與肺。同時，肺病亦可影響及心，若肺氣虛弱，氣虛不能行血，血行遲緩，必致血瘀。且肺主通調(diào)水道，對水液的輸布、運(yùn)行、排泄起調(diào)節(jié)作用。肺虛則通調(diào)水道功能失常，可引起痰濕、水飲停留，影響到心血的運(yùn)行。臨證在運(yùn)用心肺關(guān)系治療肺系疾病時，主要治療肺心氣虛證和肺心陽虛證、肺病兼心血瘀阻證。如慢性支氣管炎、支氣管哮喘常常在外感、飲食及勞累、過敏等因素的影響下急性發(fā)作，出現(xiàn)咳喘、胸悶氣短，又伴有心慌、自汗、少氣懶言，即為肺心氣虛證。治療上既要宣肺平喘化痰，又要用黃芪、生曬參補(bǔ)肺心之氣。若素有心陽虛衰，又可影響肺，導(dǎo)致肺氣不利，痰飲內(nèi)停，易受外感，發(fā)病時癥見咳喘、張口抬肩、鼻翼煽動，不能平臥，夜間喘促尤甚，下肢凹陷性水腫，小便不利，大便反快，舌質(zhì)淡或絳紫，苔白滑，脈沉等。證屬心腎陽虛，肺失宣降。以真武湯為主方，溫陽利水，加桔梗、貝母、紫菀、冬花化痰止咳，并加用活血利水藥物，如澤蘭、益母草、
葶藶子、茯苓、澤瀉、豬苓、金錢草、海金沙、土鱉、紅花、水蛭等。若痰飲化熱，上熱下寒，上實(shí)下虛，則以真武湯合用小陷胸湯加味。若兼痰熱阻肺，胸悶喘促，痰黃發(fā)熱，則以真武湯合用麻杏石甘湯，以達(dá)溫補(bǔ)心腎、清宣肺熱之效?！鹅`樞· 邪客》日：“ 宗氣，積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈行呼吸焉’’，是以心與肺，以氣以血相連，治肺可以治心，治心可以理肺。




④ 足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)均過胸中與肺相聯(lián)系，故少陽與肺之間存在著經(jīng)脈聯(lián)系。此外，《傷寒論》第96條：“ 傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲
食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔??……或咳者，小柴胡湯主之?！?方后注云“ 若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩” 。此為少陽火郁，樞機(jī)不利，其中胸滿、心煩、嘿嘿，以及或然證中咳嗽等均與少陽氣郁化火，上擾心胸或少陽三焦不利，水飲內(nèi)停犯肺密切相關(guān)，故治療仍用和解之法，以小柴胡湯加減治療。少陽經(jīng)脈與肺在經(jīng)脈上相互關(guān)聯(lián)、相互影響，三焦與膽在功能和病理上影響及肺，則是從少陽論治肺系疾病的理論基礎(chǔ)。臨床上出現(xiàn)咳喘，伴見口苦、咽干咽痛、心煩、偏頭痛、脅痛等癥狀時，多責(zé)
之少陽樞機(jī)不利、或兼痰熱內(nèi)阻病證，可用小柴胡湯去人參、大棗、生姜，加小陷胸湯、魚腥草、白英、桔梗、貝母、紫菀、冬花等藥治之。頭痛加蔓荊子、川芎，咽痛加射干、馬勃，脅痛甚加川楝子、玄胡、郁金等藥。


⑤ 少陰包括手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、心腎兩臟。肺朝百脈，主治節(jié)，肺主氣，氣能行血；而心為君主之官，主血脈；腎主藏精，內(nèi)寓真陰真陽，為五臟陰陽之根本。心腎兩經(jīng)兩臟關(guān)系著全身的陰陽氣血，故少陰病多表現(xiàn)為全身性里虛證。由于病邪寒熱不同，人體正氣強(qiáng)弱不等，臨證可表現(xiàn)為從陰化寒的寒化證和從陽化熱的熱化證。因寒邪最易傷陽，所以少陰病雖具寒熱兩證，但以寒化證為多?！秱摗返?23條云：“ 少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯"，此為少陰陽虛寒盛的本質(zhì)，用四逆湯溫補(bǔ)腎陽、回陽救逆法治之。第316條云：“ 少陰病，二三日不已，至四五El ，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。"此證與太陽篇第82條真武湯相類，均為少陰腎陽虛衰，水飲內(nèi)停，上逆心肺所致，當(dāng)以溫陽化氣利水之法治療。對于慢性支氣管炎、支氣管哮喘伴慢性充血性心力衰竭，其臨床表現(xiàn)見咳嗽、喘息、動則喘甚、心慌、氣短、夜不得臥、下肢水腫、尿少等辨為陽虛水停犯肺者，常用此方配合活血利水、宣肺化痰平喘之藥物，肺腎心同治。例如，年老久病之哮喘患者急性發(fā)作，往往上有痰飲化熱、阻塞肺氣，咳喘不已，咯黃痰，舌紫唇紺，下有少陰陽虛寒化證，下肢水腫，小便不利，畏寒肢冷，以麻杏甘石湯合真武湯，去石膏之寒涼質(zhì)重，加黃芩、魚腥草、白英以清肺熱，加益母草、澤蘭、紅花等活血利水。上述肺腎之間關(guān)系及其病理演變，形成少陰陽虛水停犯肺兼瘀血的證候是以少陰理論為指導(dǎo)進(jìn)行肺系疾病的理論基礎(chǔ)之一。


⑥厥陰包括肝、心包，及其經(jīng)絡(luò)。肝經(jīng)，挾胃屬肝絡(luò)膽，上膈，布脅肋，循喉嚨之后，??其支者，上注肺。故肝經(jīng)與肺以經(jīng)絡(luò)相連，生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響。若肝火上炎犯肺，則咳嗽陣作，咳黃痰，甚則咯血，以柴胡湯去人參、大棗、甘草、生姜，加黛蛤散、丹皮、梔子、魚腥草、白英、桔梗、貝母、紫菀、冬花等藥治之。老年人及高血壓患者痰熱阻肺，久咳不止，又易引動肝風(fēng)，肝陽上亢，癥見頭痛目眩、眼紅脹痛、口苦易怒，梅教授常在方藥中加天麻、鉤藤、石決明、牡蠣、茺蔚子、地龍等平肝清肝熄風(fēng)。