炙甘草湯
仲景用炙甘草湯治療“傷寒脈結(jié)代、心動(dòng)悸”之證。 《長(zhǎng)沙方歌括》謂： “病人正氣大虧，無(wú)陽(yáng)以宣其氣，更無(wú)陰以養(yǎng)其心，此脈結(jié)代、心動(dòng)悸之所由來(lái)也” 。 足見(jiàn)炙甘草湯乃益陰助陽(yáng)、剛?cè)岵?jì)之劑。方中以“通經(jīng)脈、利血?dú)狻敝烁什轂榫帲簧?、麥冬、阿膠、麻仁、大棗，皆為柔潤(rùn)多汁之品，能滋經(jīng)脈而澤枯槁；又得桂枝、生姜、清酒之辛溫以助陽(yáng)氣，人參之甘溫以補(bǔ)元?dú)狻Ｈ绱藙t氣血陰陽(yáng)乃生，結(jié)代之脈得復(fù)。吳鞠通氏在此方基礎(chǔ)上化裁出加減復(fù)脈湯、一甲復(fù)脈湯、二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯，均為治療溫?zé)岵￡?yáng)亢陰竭之名方。張聿青氏亦仿吳氏加減復(fù)脈湯法（炙甘草、生地、麥冬、阿膠、麻仁、白芍） ，用此方化裁來(lái)治療陰虛內(nèi)傷諸疾及溫病后期陰虛不復(fù)者。
配伍規(guī)律 陰虛動(dòng)風(fēng)先兆――加黑豆衣、杞子、女貞子；再酌加天麻、鉤藤、菊花、白蒺藜。
陰虛動(dòng)風(fēng)――酌加牡蠣、鱉甲、龜板、石決明、磁石；兼見(jiàn)土虛者，再加甘草、淮小麥、南棗。
胃液虧耗――酌加石斛、北沙參、玉竹、山藥。
肺津不足――酌加天冬、北沙參、玉竹、山藥。
陰虛發(fā)熱――加丹皮、地骨皮、青蒿；面赤者，加上瑤桂（研末飯糊丸，藥汁送下） 。
陰虛兼有胃熱――加石膏、知母、天花粉。
嗆咳――加川貝、黛蛤散、枇杷葉；痰多者，再加茯苓、瓜蔞皮、陳海蟄；痰火亢盛者，加珍珠粉研末送服。
咳血――加淡秋石、牛膝炭；出血量多者，酌加丹皮炭、側(cè)柏炭、蒲黃炭、茜草炭。 （緩解期送服瓊玉膏） 。
咽痛――加白蜜、白粳米、豬膚。 （ 《傷寒論》治少陰病咽痛之豬膚湯）
便閉――加柏子仁、郁李仁、白蜜。
心悸――麻仁易棗仁，加柏子仁、當(dāng)歸、龍眼肉，并送服天王補(bǔ)心丹。
不寐――麻仁易棗仁，加茯神、龍齒。
汗出――加黑豆衣、牡蠣。
土虛――加臺(tái)參須、西洋參
柯琴氏謂炙甘草湯“開(kāi)后學(xué)滋陰之路” ，尤其清代溫病學(xué)家在此方之基礎(chǔ)上靈活變通，化裁出諸多育陰涵陽(yáng)之方劑，精彩紛呈。 吳鞠通氏謂： “在仲景當(dāng)日，治傷于寒者之結(jié)代，自有取于參、桂、姜、棗，復(fù)脈中之陽(yáng)；今傷于溫者之陽(yáng)亢陰竭，不得再補(bǔ)其陽(yáng)也 ” 。故吳氏只取炙甘草湯中生地、麥冬、阿膠、麻仁等柔潤(rùn)多汁之品以滋填真陰，并加入白芍柔肝斂陰，名為加減復(fù)脈湯，譽(yù)其為“熱邪劫陰之總司” 。 張聿青氏深得前人之心法，對(duì)此方靈活加減，運(yùn)用得宜。張氏通常鮮用麻仁，蓋因方中諸藥皆質(zhì)潤(rùn)多汁，本易滑腸，麻仁更是多脂滑利，走而不守，故惟將其用于兼 見(jiàn)便閉之時(shí)。如見(jiàn)心肝血虛所致之不寐或心悸者，張氏通常將棗仁取代麻仁，因其味酸入肝、色赤入心，能養(yǎng)心肝之陰血而奏安神定悸之功。張氏亦鮮用炙甘草，炙甘草有“通經(jīng)脈、利血?dú)狻敝?，故仲景治療“脈結(jié)代、心動(dòng)悸”以此為君藥。但炙甘草不入肝腎二經(jīng)，故張氏治療下焦陰虛證則無(wú)須用此。何紹奇先生撰文《張仲景用甘草心法管窺》 ，得出“炙甘草雖有補(bǔ)虛之功，但只限于脾肺氣虛，不用于腎虛”的結(jié)論?？贾T多補(bǔ)養(yǎng)肝腎之名方，如六味地黃丸、左歸丸、一貫煎等方中均無(wú)甘草。
癥見(jiàn)陰虛動(dòng)風(fēng)之先兆者，如“環(huán)口作麻，四肢運(yùn)用不便，脈象虛弦，舌光無(wú)苔，為類中根源”或“頭暈，心中震痙，脈細(xì)弦尺澀，為類中之漸” ，張氏往往在加減復(fù)脈湯的基礎(chǔ)上，加入黑豆衣、杞子、女貞子，此三味皆溫和潤(rùn)澤，為滋腎液以息肝風(fēng)之妙品。且不必慮其滋膩礙胃，常服亦無(wú)妨。虛風(fēng)上擾，常見(jiàn)眩暈、頭脹等癥，天麻、鉤藤、菊花、白蒺藜之屬，均有平肝熄風(fēng)之能，可隨宜加入。
張氏認(rèn)為陰虛動(dòng)風(fēng)之病機(jī)乃“腎虛則生火，木燥則生風(fēng)，水虧木旺，肝風(fēng)鴟張，風(fēng)乃陽(yáng)化，故主上旋” ，肝風(fēng)上旋則“陽(yáng)明胃土適當(dāng)其沖” ，往往有木旺侮土之虞。故“惟有靜藥以滋水養(yǎng)肝，甘以補(bǔ)中，重以鎮(zhèn)攝” ，并以“介類潛伏陽(yáng)氣” 。所謂“靜藥” ，即指加減復(fù)脈湯中生地、麥冬、阿膠之屬，純陰至靜，滋腎水以涵肝木。 《內(nèi)經(jīng)》有“肝苦急，急食甘以緩之”之語(yǔ)，仲景之甘麥大棗湯最為合宜。蓋小麥為春生之物，肝之谷也，最能養(yǎng)肝，合甘草、大棗之甘，以緩其急。葉天士治肝風(fēng)諸病，多用此法。且甘麥大棗湯原方后云： “亦補(bǔ)脾氣” ，故張氏用其“甘以補(bǔ)中” 。連建偉教授謂： “往往肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，胃土受傷，其臨床證狀既多，使人茫無(wú)頭緒，不知從何著手，葉氏認(rèn)為此時(shí)不必見(jiàn)病治病，當(dāng)用甘緩之法，待胃虛既復(fù)，肝血既充，內(nèi)風(fēng)自息，實(shí)為治本之良法” 。
總之，綜觀張氏治療陰虛動(dòng)風(fēng)之法，用靜藥“味厚以填之” ；用甘麥大棗湯“甘緩益之，不必見(jiàn)病治病” ；用磁石“氣重以鎮(zhèn)之” ；用牡蠣、鱉甲、龜板、石決明“介類以潛之” ，均深得先賢葉天士之心法。
癥見(jiàn)陰虛發(fā)熱者，張氏除以“靜藥”滋養(yǎng)肝腎，使水潤(rùn)木榮而相火自息，還常酌加丹皮、地骨皮、青蒿以退虛熱。 《綱目》載： “牡丹皮治手足少陰、厥陰四經(jīng)血分伏火。蓋伏火即陰火也，陰火即相火也。古方惟以此治相火，故仲景腎氣丸用之。后人乃專以黃柏治相火，不知牡丹之功更勝也。此乃千載秘奧，人所不知，今為拈出?！钡毓歉屎窖a(bǔ)，使精氣充足，而邪火自退……予嘗以青蒿佐地骨退熱，累有殊功?！?更有甚者，可見(jiàn)“面色桃紅” ，張氏認(rèn)為此乃“血去陰傷，龍雷之火不能藏蟄”之象， “孤陽(yáng)雖不能生，而獨(dú)陰斷不能長(zhǎng)，坎中之一點(diǎn)真陽(yáng)不化，則陰柔之劑不能化水生津，陰無(wú)陽(yáng)化則得力甚微。意者惟有引導(dǎo)虛陽(yáng)，使之潛伏” 。遂以大隊(duì)滋填之品佐以上瑤桂（肉桂）二分，飯糊丸，藥汁送下。肉桂辛甘而熱，主歸心腎，尤長(zhǎng)于入腎命之間同氣相求，引火歸宅。對(duì)此，程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中說(shuō)得最為明確： “無(wú)根失守之火浮游于上，當(dāng)以辛熱雜于壯水藥中，導(dǎo)之下行。所謂導(dǎo)龍入海，引火歸元” 。
陰虛水涸，無(wú)以涵木，木火上刑肺金，多見(jiàn)嗆咳、咳血等證。嗆咳者，張氏常用川貝、黛蛤散、枇杷葉，此三味藥皆具化痰止咳之功，且川貝甘寒潤(rùn)肺、黛蛤散咸寒清肝、枇杷葉苦寒降氣，一潤(rùn)一清一降，則木火得平，肺金得潤(rùn)，痰氣乃平。若見(jiàn)痰多者，張氏常選用甘淡或清潤(rùn)之品以化痰，如茯苓、瓜蔞皮、陳海蟄等，避免用辛溫燥熱之品，恐有劫陰之弊。如遇舌起糜腐者，張氏認(rèn)為此乃“陰液既虧，則不化氣，濁不得化，木火夾濁蒸騰”所致，往往用濂珠（即珍珠）研粉送服，蓋珍珠粉既有清熱墜痰之效，又具養(yǎng)陰熄風(fēng)之功也?？妊?，張氏喜用淡秋石、牛膝炭引血下行?！侗窘?jīng)逢原》謂“秋石以秋命名，專取秋氣下降之意” ，乃滋陰降火之妙藥；牛膝善引氣血下行，炒炭則更添止血之功。
