半夏瀉心湯
仲景用半夏瀉心湯治療“嘔而腸鳴，心下痞”的病證。心下痞者，中焦痞塞不通也。據(jù)《傷寒論》第149 條，半夏瀉心湯證為柴胡湯證誤下所致。由此可見，本證實(shí)乃脾胃虛弱，脾不升清、胃不降濁，中焦氣機(jī)不暢，濕濁內(nèi)生，而致心下痞滿。半夏瀉心湯中半夏、干姜味辛而能開能散，成無己指出“半夏味辛溫，干姜味辛熱， 《內(nèi)經(jīng)》曰：‘辛走氣’ ， ‘辛以散之’ ，散痞者必以辛為助” ；黃連、黃芩苦寒而能清能降，清痞堅(jiān)之處之伏陽，降內(nèi)阻中焦之濕濁；參、棗、草味甘而能補(bǔ)，培其中氣，使土旺則濕濁自化。此方開辛開苦降法之先河，張聿青氏常將此法用于中焦?jié)駸嶂C，如濕溫、伏暑、霍亂、痰飲、嘔吐、噎膈、痞氣等。
配伍規(guī)律
陽氣虛――加附子。
痞結(jié)甚者――加川樸、吳萸、生姜。
濕邪彌漫三焦――加杏仁、蔻仁、苡仁。
中焦氣機(jī)阻滯――酌加木香、佛手、砂仁、蔻仁、大腹皮。
下焦?jié)裥皑D―加豬苓、澤瀉、米仁。
痰瘀互阻――加當(dāng)歸、赤芍、桃仁。
痰阻脅痛――加旋覆花。
不饑不納――加藿香、佩蘭、焦麥芽。
神識(shí)昏蒙――加菖蒲、郁金。
木旺者――加炒白芍；木旺乘土之腹痛，再加延胡索、川楝子。
眩暈――加天麻、白蒺藜。
胸悶――加郁金、桔梗。
呃逆――酌加丁香、柿蒂、刀豆子、肉桂。
嘔泛――胃虛有熱者，加陳皮、竹茹；肝逆犯胃者，加旋覆花、代赭石。
兼受風(fēng)邪――加桑葉、菊花。
寒食內(nèi)停――加備急丸（佛手湯送下） 。
濕熱為患，濕為陰邪，熱為陽邪，濕遏熱伏，則如油入面，膠結(jié)難解。治療大法，或宣開肺氣，或芳香化濁，或淡滲利濕，各有所宜。辛開苦降法亦是治法之一，張氏一言以蔽之，即“辛開其濕,苦泄其熱”。張氏對(duì)此深有體會(huì)：“中州痞滿，痰濕停聚，噦惡嘔吐，自覺中脘之間，似有一團(tuán)凝結(jié)，滴水入口，皆聚于此……前人謂非辛不能開，非苦不能降，擬瀉心為法。” “濕熱郁阻中州，致脾清不升，胃濁不降。六腑以通為用，宜辛以開之?！奔?xì)究其醫(yī)案，可知此法多用于中焦?jié)駸?、濕重?zé)彷p者。既陰邪偏盛，就應(yīng)考慮用辛溫剛劑，然畢竟?jié)裰杏袩?，仍須苦泄，此即辛開苦降法。濕重?zé)彷p者，張氏如此辨之：“濕病于多日之后，依然凜寒，濕之郁遏，里熱而表不甚熱；其煩也，悶甚而非熱甚；熱則傷津，亦必索飲，而中究多濕，每飲不過沾唇，濕性善凝，特喜熱飲以開凝結(jié)；其神昏也夢(mèng)寐迷沉，其溲也赤而濁，其便也泄而不注，其秘也結(jié)而不燥；其舌絳也只在邊尖，其燥也質(zhì)多潤，其枯黑也底質(zhì)多有白苔；其脈也數(shù)而細(xì)，或滑而混?！笨芍^示人以濕熱辨治之規(guī)矩，論述精辟，令人嘆服。
張氏運(yùn)用半夏瀉心湯化裁靈活，然必定保留干姜、制半夏、黃連三味藥，而鮮用黃芩。既是濕重?zé)彷p，故以辛開化濕為主，苦降之藥可少用。且顧慮黃芩苦寒傷中，考仲景于小柴胡湯的加減法中也有“腹中痛者，去黃芩”一說，無如黃連雖亦苦寒但能厚腸胃。張氏亦鮮用補(bǔ)益之人參、大棗，蓋不欲其甘膩壅滯而助濕滿中。蓋張氏認(rèn)為“氣得補(bǔ)而愈滯” ，病邪去則正氣自復(fù)， “譬如人身負(fù)物，則手足沉重，一旦釋其重負(fù)，豈不手足輕便，快然自如哉?！?張氏多將制半夏、干姜、黃連與二陳湯或溫膽湯合用，以加強(qiáng)燥濕和中之力。“濕熱郁阻中州，致脾清不升，胃濁不降” ，升降失常則氣機(jī)必定逆亂。半夏瀉心湯之組方寒熱虛實(shí)辛開苦降皆備，惟行氣之力不夠。故張氏于辛開苦降法中酌加木香、佛手、砂仁、蔻仁、大腹皮等理氣之品，俾氣行而濕化，使組方更為完備。
中焦?jié)駶嵫粲谏?，蒙蔽清竅而致神識(shí)昏蒙者，張氏往往在辛開苦降法的基礎(chǔ)上加菖蒲、郁金以化濁開竅。菖蒲、郁金芳香走竅而開閉結(jié)，使氣機(jī)宣通，穢濁之邪得以透發(fā)。濕濁中阻且木旺者，張氏認(rèn)為： “欲求安谷，必先降胃；欲求降胃，必先平肝，金匱厥陰篇中每以苦辛酸主治，即宗其意?！睆埵显谛量嗪匣幕A(chǔ)上，加味酸之白芍柔肝斂肝， “能于土中瀉木” 。木氣乘土之腹痛者，可再加延胡、川楝子泄肝理氣定痛。當(dāng)代中醫(yī)大家何任先生自擬“延胡芍藥散”一方，即是以白芍、延胡、川楝子、甘草為基本組成，加沉香曲、制香附、烏藥行氣和胃，蒲公英清熱解毒，烏賊骨制酸止痛，用于肝胃氣痛，其效若神。
中焦痞結(jié)甚者，張氏更用川樸、生姜、吳萸之屬，辛以散之，加重辛開之力以散痞滿。丹溪云： “古方治痞……厚樸、生姜、半夏辛以散之?！奔礊樽糇C。吳萸氣辛而能開，味厚而善降，近賢秦伯未先生在論述左金丸的方義時(shí)也點(diǎn)出了吳茱萸辛開而善散中焦痰濕之用： “黃連本能苦降和胃，吳萸亦散胃氣郁結(jié)，類似瀉心湯的辛苦合用。故吞酸而兼有痰濕粘涎的，酌加吳萸用量，效果更捷?！庇纱丝梢?，張氏善用仲景之法而不泥其方，洞明藥性，靈活變通以應(yīng)病變之多端。
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