案 1 大黃?蟲丸合桃紅 四物湯加昧治療頑 固 性痛經(jīng)(子宮肌瘤)案
方某某 。 女 ， 47 歲。 2009 年 7 月 19 日就診 。 患者頑固 性痛經(jīng)伴習(xí)慣性便秘 5 年余 ， 每次月經(jīng)來潮時 ， 少腹部疼 痛難忍 。 不能堅持正常工作。2003 年底 ， 曾看婦科并 B 超 檢查 。 發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤 0． 6 cmx0． 8 cm， 未作治療。2008 年 因痛經(jīng)看中醫(yī)， 服 中藥近半年(處方不詳) ， 開始有效 ， 后無 效而 自動停藥。 2009 年 6 月婦科 B 超檢查 ， 發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤 已長至 3． 0 cmx3． 5 cm， 某醫(yī)院勸其做手術(shù) 切除 ， 本人顧 慮重重而未做 。月經(jīng)先后無定期 ， 經(jīng)量或多或少 ， 色暗紅 ，夾有小瘀塊。大便長期秘結(jié)， 2- 3 d ／1次 ， 干硬難解。形體 消瘦 ， 面色少華 ， 飲食 尚可 ， 尿黃 ， 舌苔薄黃， 舌質(zhì)紅帶紫， 脈細(xì)帶數(shù) 。
辨證 ： 陰虧血熱 ， 氣滯血瘀 。治法 ： 滋陰涼血 ， 理氣 活血 ，調(diào)經(jīng)抑瘤 。方藥 ：大黃?蟲 丸 ，每次 6 g， 2 次／日。湯藥 ： 桃仁 l 0 g， 紅花 1 0 g， 生地 15 g， 當(dāng)歸 10 g， 赤芍 15 g， 川芎10 g， 藿梗 1 0 g， 蘇梗 10 g， 炒枳殼 10 g， 法夏 10 g， 杏仁 10 g， 麻仁 15 g， 肉蓯蓉 10 g。 1劑／ d， 煎服 2 次 。行經(jīng)期停服湯藥。 患者 自7 月 20 日開始服藥至 8 月 31 日。共服湯藥21劑， 大黃?蟲丸 9 瓶， 病情大為好轉(zhuǎn)。 大便每天 1 — 2 次， 稀溏， 后轉(zhuǎn)每天 1次 ， 成形。月經(jīng)來潮時已完全不痛 ， 能正 常上班工作。復(fù)診時， 原方未改動。 經(jīng)治療 3 月余 ， 痛經(jīng)痊 愈 ， 大便暢通 ， 心情舒暢。 2010 年 1 月 3 日B 超復(fù)查 ， 子宮 肌瘤已縮小至 0． 8 cm×1.0 cm。 目前患者仍堅持每天服 1 次大黃廑蟲丸。
按： 大黃?蟲丸 出 自《 金 匱要略》 ， 是補虛 活血化 瘀的方劑 ， 臨床多用于久病正虛血瘀結(jié)成腫塊之證。 可用 于肝脾腫大、 肝硬化 、 腫瘤、 痛經(jīng)、 閉經(jīng)、 術(shù)后腸粘連等病 ，但須久服方能見效。因其攻補兼顧 ， 峻劑丸服 ， 緩中補虛 ，達(dá)到扶正不留瘀 。 祛瘀不傷正的作用 ， 為治療久病血瘀的 緩方。 方中大黃 、 黃芩、 地黃、 芍藥滋陰清熱涼血 ， 四 種蟲類 藥加桃仁 、 干漆活血化瘀 ， 杏仁理氣 ， 今用于該患者與病 機頗合。桃紅四物湯出 自《 醫(yī)宗金鑒》 。 是臨床活血化瘀使 用頻率最高的基本方 。王清任在《 醫(yī)林改錯》 中所載各個 不同部位的活血化瘀方 ， 均由本方加減而成。該方以四物 湯養(yǎng)血和血 ， 加桃仁 、 紅花活血化瘀 ， 具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、 活血 化瘀之功。加藿梗、 蘇梗、 枳殼、 法夏、 杏仁 ， 理氣散 郁 、 和胃化痰 ； 麻仁益陰潤腸通便 ； 再加上 中成藥 中的大 黃緩下作用 ， 雙管齊下 ， 故患者多年頑 固性便秘得到徹底 解決 ， 痛經(jīng)也必然得到治愈 ， 子宮肌瘤已縮小很多 ， 如能 堅持治療 ， 也有望取得更好的療效。
案 2 犀 角地 黃 湯 加減 治療 特 發(fā)性 血 小板 減 少性紫癜案
李某某。 女， 17 歲 。 因四肢散在性瘀點、 瘀斑并間常鼻 衄 1個半月 ． 于 2005 年 3 月 1 4 日來我院就診。1 月前曾 在某省級醫(yī)院檢查血小板 46x 10 9／ L ,凝血時間 4． 5 min， 出 血時間 4 mil1． 骨髓檢查示特發(fā)性血小板減少性紫癜。給 予潑尼松 、 達(dá)那唑、 氨肽素治療 2 周 ， 血小板轉(zhuǎn)至正常 ， 鼻 衄止 。 皮膚瘀斑消失 。但伴隨激素撤減至停藥 15 d 后 ， 上 癥復(fù)發(fā) ， 轉(zhuǎn)中醫(yī)院治療?？淘\ ： 四肢皮膚仍有紫斑 ， 顏色鮮 紅與紫暗并見 ， 晨起鼻衄 ， 每次約 5 m L 左右 ， 伴面紅 ， 1 ： 1 干 ， 口苦 ， 尿黃 ， 大便結(jié) ， 2～ 3 d 1 次， 月經(jīng)提前 ， 量多色鮮 紅， 舌苔黃少津 ， 脈弦細(xì)數(shù)。查血小板 40x10 9／ L。
辨證 ： 血熱陰傷 ， 瘀毒 內(nèi)阻。治法 ： 清熱涼血養(yǎng)陰， 活 血散 瘀止 血 。方藥 ： 水 牛角 30 g(先煎 )， 生地 黃 15 g ， 赤芍 15 g， 丹皮 10 g， 茯苓 10 g， 阿膠 10 g， 麥冬 15 g， 仙 鶴草 15 g， 旱蓮草 15 g， 熟大黃 8 g。先服 7 劑 ， 1劑／ d， 煎 服 2 次。鼻衄止 ， 大便暢通 ， 未增新瘀斑、 瘀點 ， 查血小板 78x 10 9 L 。熟大黃改用 6 g，再服 14 劑。查血小板升至 1 02×109／ L ,病情向愈。原方減去熟大黃， 改用藿梗 10 g， 麻 仁 l5 g， 經(jīng)調(diào)治 1月余 。再次復(fù)查血小板升至116×1 0 9 ／ L。 后囑其長期服用知柏地黃丸善后。 1年后 隨訪 ， 未再復(fù)發(fā)。
按： 犀角地黃湯原方出自唐代《 千金要方》 ， 后世被 清朝溫病大家葉天士用于熱入血分的代表方而聞名 。由于現(xiàn)代已 把犀角列為國際違禁物品。故用水牛 角 替代， 但用量需加大 10～ 20 倍 。犀角地黃 湯原方具有清熱涼血養(yǎng)陰、 解毒化瘀化斑之功效 。 原方中 芍藥未指明是白芍或赤芍 ， 白芍偏重于養(yǎng)陰 ， 赤芍偏重于 活血 ， 可據(jù)病情選用， 也可兩者均用。本案選用赤芍取其 活血而不傷血之妙。加阿膠、 麥冬滋陰養(yǎng)血。 仙鶴草 、 旱蓮 草涼血止血兼養(yǎng) 陰。 熟大黃清熱排毒化瘀 。 茯苓健脾利濕 并可制約養(yǎng)陰藥滋膩之性。全方起到化紫癜、 升血小板的 作用。如臨床辨證屬氣陰兩虛者。必加黃芪 30 ～60 g 有 效 。
案 3 消風(fēng)散加減治療玫瑰糠疹案
曾某， 男， 58 歲。2009 年 12 月 4 日就診?；颊?1 月前 因上背部起了一小塊皮疹 ，較癢 ，去某皮膚病研究所診 治 ， 并刮 了一小塊皮屑做檢查 ， 排除霉菌感染 ， 擬診為過 敏性 皮炎 。 日后逐 漸增 多 ， 腰 背部 、 臍腹 部 、 上 肢腋 窩 部 、 大腿 內(nèi)側(cè)， 均有片狀淡紅色皮疹 ， 略高出皮膚表面 ， 時癢， 搔之有少許皮屑， 不流水。兩天前又去某省級醫(yī)院皮膚科 診治， 診斷為玫瑰糠疹?；颊呶唇邮芪魉幹委?， 直接看中 醫(yī)。除上述現(xiàn)病史以外 ， 患者飲食、 二便均正常。苔薄微 黃 ， 脈細(xì)弦。
辨證 ： 人過 中年 ， 陰 虧血 燥 ， 風(fēng) 毒外襲 肌 表 。治法 ： 祛 風(fēng)敗毒 ，養(yǎng)陰潤燥。方藥 ：荊芥 10 g，防風(fēng) 1 0 g，僵蠶 10 g， 蟬蛻 10 g， 沙參 15 g， 白芍 10 g， 赤芍 10 g， 白花蛇 舌草 30 g， 半枝蓮 20 g， 蛇床子 15 g， 蒺藜 1 0 g， 蔓荊子 10 g， 甘草 10 g。5 劑 ， 1劑／日， 煎服 2 次。 患者于 2009 年 1 2 月 1 4 日復(fù)診。上方共服 10 劑 ， 癥 狀有所緩解 ， 皮疹范 圍有所萎縮 ， 顏色轉(zhuǎn)暗 ， 仍癢 ， 有皮 屑 ， 如遇 服食辛 香料食 品 ， 有加重 趨勢 。據(jù) 原方加 減 ： 荊芥 l O g， 防風(fēng) 1 O g， 僵蠶 1O g， 蟬蛻 l O g， 烏梢蛇 l O g， 小白 花 蛇 1 條 ， 自蘚皮 15 g ， 蛇床 子 15 g ， 土 茯 苓 20 g ， 當(dāng) 歸 15 g， 蒼術(shù) 10 g， 黃柏 15 g， 薏苡仁 30 g。5 劑 ， 1劑， d， 煎 服 2 次。 5 劑服完即愈。又服 5 劑 ， 鞏固療效。 并囑其少食 辛香料食品及腥發(fā)食品。隨訪至 2010 年 3 月 ， 未發(fā)。
按 ： 玫瑰糠疹是一種 以好 發(fā)于軀干、 四肢近端 ， 疹 色紅 ． 略起皮屑的非特異性亞急性或慢性皮炎的皮膚病。 本案以《 醫(yī)宗金鑒》 消風(fēng)散為基礎(chǔ)方加減。初診以荊芥、 防 風(fēng)、 蟬蛻、 僵蠶、 蒺藜 、 蔓荊子、 蛇床子祛風(fēng)止癢疏絡(luò) ； 蛇舌 草 、 半枝蓮清熱敗毒 ； 沙參 、 白芍、 赤芍養(yǎng) 陰潤燥活血 ； 甘 草調(diào)和諸藥。服后雖效 。 但并不很理想 ， 故加大搜風(fēng)疏絡(luò) 力度 ， 用了二蛇 ； 又加大利濕解毒力度 ， 合用三妙丸及土 茯苓、 白蘚皮 ； 調(diào)整撤換了其他藥 ， 并把沙參 、 赤白芍換成 當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥 ， 痊愈收功。
