曾某，女，22歲。1994年8月因經(jīng)期勞累、汗出當(dāng)風(fēng)而出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、頭痛等癥。經(jīng)治療熱退2日，不久又高熱寒顫、胸痛身痛、嘔逆腹瀉、胸腹?jié)M布紅疹，紅色而不鮮，狀如針頭大小，入某醫(yī)院治療，時(shí)體溫40．5℃，白細(xì)胞總數(shù)12800每立方毫米，余未見明顯異常．診斷為高熱待查。用復(fù)方氨基比韓、膏霉素、激素等治療7天，甚熱不退．?dāng)M青蒿鱉甲湯治療14天，熱勢時(shí)起時(shí)伏，始終不除。前后治療1月余，患者形氣贏，肌膚甲錯(cuò)，面色晦暗。于9月轉(zhuǎn)入某醫(yī)院對癥治療月余，發(fā)熱減退，但停藥后熱增，持續(xù)在38℃～40℃，仍伴寒熱，后邀中醫(yī)會(huì)診，以熱與血結(jié)，予少腹逐瘀湯數(shù)劑，發(fā)熱惡寒依舊。
診治：視其面色晦暗。精神倦怠，形體消瘦，發(fā)熱上午38℃，下3至4時(shí)隨一陣惡寒出現(xiàn)，熱勢增高至39℃，呈周期性。朝輕暮重，心煩胸悶，口苦唇干，渴不欲飲，小便溲赤，大便數(shù)日一行，艱澀量少，飲食尚可，舌質(zhì)瘦削嫩紅，脈虛細(xì)而數(shù)，證屬少陽病。治宜和解少陽，疏肝利膽，用蒿芩清膽湯加減。處方：青蒿、板藍(lán)根、鮮茅根各20克，黃芩，橘紅，枳實(shí)各10g，滑石129，半夏10克，茯苓20克，淡豆豉、甘草各6克，苡米20克，煎湯少量頻服。
上藥5劑，體溫降至38℃，諸癥均減。續(xù)進(jìn)7劑體溫恢復(fù)正常。月經(jīng)來潮，量較多，開始?xì)馕缎瘸舢惓?，色黑質(zhì)粘，后期呈淡紅色，繼用益胃湯調(diào)理脾胃而愈，一年后隨訪情況良好。
本病持續(xù)高熱2個(gè)月之久，證候表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，纏綿難愈。細(xì)問病史，詳察病因，患者始終以寒熱起伏，發(fā)作有時(shí)為主癥，同時(shí)伴有心煩胸悶、口苦、溲赤及熱入血室少陽證表現(xiàn)，其因是素有月經(jīng)不調(diào)，恰值經(jīng)汛勞累過度，汗出當(dāng)風(fēng)，治療失宜，邪郁不解，病史延長，癥狀較重，但平素體健，雖有高熱然無熱入營血之征。曾按感冒、內(nèi)傷發(fā)熱、熱入血室等證治療尚未見效，脈證合參，乃屬少陽病。其病機(jī)是病初感冒發(fā)熱，三陽之氣抗邪于外，病邪正當(dāng)解表之勢，由于治不如法，以致表氣閉塞，病邪外不得越于太陽之表，內(nèi)不能進(jìn)入陽明之里，留于少陽半表半里，郁而化熱，正邪相爭故寒熱起伏；熱郁少陽不得發(fā)泄，肝膽受累，疏泄失職，所以見心煩胸悶、口苦、溲赤，朝輕暮重；平素月經(jīng)異常，適逢經(jīng)汛感邪，化熱邪于少陽，樞機(jī)不利，氣血調(diào)暢失宜，邪熱與血相博，結(jié)于血室。正如仲景之謂：“ 經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語如鬼狀，此為熱入血室?！?故見月經(jīng)閉止，夜間喃喃自語。宗先賢之訓(xùn)，謹(jǐn)守病機(jī)，根據(jù)邪在半表半里者，惟有和之一法，而投和解表里，清泄少陽、疏肝利膽、宣展少陽樞機(jī)的蒿芩清膽湯，共進(jìn)10余劑而病除，其熱入血室兼證，使內(nèi)陷之熱能清透外出，機(jī)體得到調(diào)整，雖未用活血化瘀、涼血之品。而仍獲較好療效。
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