膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床上常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)病變。多因跌撲創(chuàng)傷、過(guò)度勞損、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)附近骨折或外科手術(shù)等原因損傷滑膜，引起充血、滲出，產(chǎn)生大量積液，造成膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。若積液日久，則會(huì)引起關(guān)節(jié)滑膜纖維機(jī)化增厚，發(fā)生粘連，乃至出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等。目前臨床上多采用消炎止痛、穿刺抽液、理療等法治療，但療效欠理想且多數(shù)病人易在短期內(nèi)復(fù)發(fā)。
診斷要點(diǎn)：（1）膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，乏力，其疼痛特點(diǎn)是主動(dòng)極度伸膝特別是抗阻力伸膝運(yùn)動(dòng)時(shí)骸骨下部疼痛加重，被動(dòng)極度屈曲疼痛加劇。（2)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。（3)X線檢查多無(wú)明顯異?；蛞?jiàn)退行性變。（4）必要時(shí)作關(guān)節(jié)穿刺，抽液呈粉紅色，表面無(wú)脂肪滴。
制附片10g，細(xì)辛3g，獨(dú)活10g，牛膝15g，桂枝10g，川芎15g，當(dāng)歸15g，生黃芪15g，茯苓12g，白術(shù)12g，澤瀉15g，甘草10g
隨證加味：偏寒者，加制川草烏各6g（先煎）、麻黃6g、白芍15g；偏熱者，加忍冬藤30g、石膏30g、漢防己10g。
病案
張某，男，38歲，1997年12月初診?；颊哂?0天前出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛不適，當(dāng)時(shí)未行診治，1周后癥狀加重，左膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，遂去某醫(yī)院攝片，診為“膝關(guān)節(jié)滑膜炎并積液”。經(jīng)服消炎痛、新癀片以及用中藥外洗等法治療，效果不顯，因拒絕作穿刺抽液而來(lái)就診。患者形體稍胖，左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，局部皮膚溫度不高，且喜溫喜按，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，舌淡紅、苔薄白，脈沉。證屬風(fēng)寒濕邪痹阻關(guān)節(jié)，氣血瘀滯。治擬祛風(fēng)散寒利濕，活血消腫止痛。處方：制附片10g（先煎），桂枝10g，獨(dú)活10g，制川草烏各6g（先煎），生麻黃6g，牛膝15g，川芎10g，細(xì)辛3g，當(dāng)歸15g，茯苓12g，白術(shù)12g，生黃芪15g，澤瀉15g，白芍12g，甘草10g，日1劑，水煎服。藥用5劑，腫痛明顯減輕。續(xù)服10劑，諸癥消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，浮髕試驗(yàn)陰性。再服10劑鞏固療效，隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。
本病可歸入中醫(yī)“痹證”范疇，乃由創(chuàng)傷勞損
等因素造成正氣不足，風(fēng)寒溫?zé)嶂俺颂摱胨?。邪留關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，津聚為水是其基本病機(jī)。根據(jù)《素問(wèn)·至真要大論》“留者攻之”的治則，采用祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)、消腫止痛為基本治法。方取辛熱附子為君，其藥性走竄，功善祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)，所含烏頭堿具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，還能擴(kuò)張血管，加速局部血液循環(huán)而起抗炎消腫作用。桂枝、細(xì)辛、獨(dú)活為臣，以增祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)之力。配辛溫走散之川芎，既可祛風(fēng)止痛，又能行氣活血，使氣血流暢，則風(fēng)寒濕邪不易滯留，深寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之奧義；又因“風(fēng)藥多燥……故疏風(fēng)必先養(yǎng)血’’，配當(dāng)歸以養(yǎng)血和血，以防辛溫剛燥之品耗傷陰血，達(dá)祛邪不傷正之妙?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，川芎、當(dāng)歸能改善局部循環(huán)和抗血小板聚集，故可加強(qiáng)本方的消炎退腫止痛之功。又因水濕滯留，關(guān)節(jié)腫脹，故配茯苓、澤瀉、白術(shù)以健脾滲濕，利水消腫；生黃芪益氣扶正，活血利水；牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，通血脈，利關(guān)節(jié)，以上共為佐藥。而且牛膝性善下走，合獨(dú)活則能引諸藥下行，直達(dá)病所，故亦兼有使藥的作用。全方有較強(qiáng)的祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)、消腫止痛之功。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
