濕熱證以舌苔黃膩、脘腹脹滿、食欲不振、肢體倦怠為主的證候群，它不僅表現(xiàn)在脾胃本身的疾病，同時(shí)在其他臟腑疾病中也屢見(jiàn)不鮮，茲舉病案數(shù)例，就正于同道。
咳喘
嚴(yán)某，男，63歲，1991年11月 7日就診?；颊咚厥葻熅疲L(zhǎng)期咳嗽，近因氣候變冷，咳喘不止，痰粘稠難于咳出，夜寐難安，胸滿腹脹，納呆欲嘔，大便干結(jié)，舌苔黃膩，脈弦滑且數(shù)，此由脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)轉(zhuǎn)輸于肺，肺失治節(jié)乏清肅之權(quán)，痰熱聚結(jié)反攻于脾胃，治以清化濕熱，肅肺降濁。處方:全瓜蔞12g，枯芩9 g，膽南星9g，桑白皮12g，陳皮6g，法夏9g，枳實(shí)9g，生苡仁15g，赤苓15g，甘草3g。連服5劑，濕熱化，肺氣清，咳喘平，脈弦緩，苔已退，食有味，大便通，然仍有少氣乏力，最后以六君子湯加紫苑，桔梗，杏仁，浙貝調(diào)理而安。
泄瀉
吳某，女，35歲，1991年6月30日就診?；颊邥?huì)友聚餐，飲食不節(jié)，肥甘酒酪無(wú)度，而見(jiàn)身熱，脘腹脹滿疼痛，不思飲食，腸鳴泄瀉，大便溏臭,肛門(mén)灼熱，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。證屬脾胃濕熱，下迫腸道所致，治宜清利濕熱佐以助運(yùn)。處方:葛根12g，黃芩9g，黃連5g，木香6g，茯苓15g，神曲15g，谷麥芽各15g，甘草3g。1劑知，再劑減，3劑諸證悉平。后以異功散加神曲收功。
黃疸
陳某，男，18歲，1991年3月25日就診?；颊?周前因感冒就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所，按感冒治療，病情有增無(wú)減。當(dāng)下神疲乏力，納食呆滯，脘腹脹滿，惡心欲嘔，面目俱黃， 口干喜飲，多飲則脹，大便5日未解，小溲如茶色，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)，肝功能檢查報(bào)告： G.P.T200u以上，黃疸指數(shù)18u，麝絮(++) ，麝濁18u.中醫(yī)診為黃疸。證屬脾胃濕熱熏蒸肝膽，膽汁外泄。治當(dāng)清化濕熱，疏利肝膽為先。處方：茵陳30g ，大黃9g，黑梔9g，白毛藤30g，茯苓皮15 g，赤小豆15g，茅根15 g ，神曲15g，甘草3g。連服3劑，大便通，惡心嘔吐除，納食知味，乃減大黃用量為6g再服3劑，腹?jié)M見(jiàn)消，小便清長(zhǎng)，黃疸漸退，苔見(jiàn)薄膩，脈弦滑，濕熱已從二便而出，再守方去大黃繼服10劑，諸癥均平，后合四君子湯善后，1個(gè)月復(fù)查肝功全部恢復(fù)正常。
帶下
鄭某，女， 37歲， 1990年7月12日就診。患者每月行經(jīng)2次，白帶多有異味，腰酸腹痛，心悸氣短，頭昏目眩，食欲不振，四肢無(wú)力?，F(xiàn)正值經(jīng)期，顏面黃赤， 口唇赤，舌質(zhì)紅，苔白厚膩根部微黃，表情沉悶，呼吸氣短，脈濡數(shù)。經(jīng)西醫(yī)婦科檢查診為附件炎，宮頸糜爛。中醫(yī)診為濕熱下注胞中之帶下證，治以健脾祛濕，清熱解毒。處方：當(dāng)歸12g，山藥30g，元參12g，公英30g，紫花地丁15g，車(chē)前子12g，椿根皮15g ，甘草4g。連服10劑諸證均減， 白帶見(jiàn)少，舌苔見(jiàn)退，脈轉(zhuǎn)緩滑，效不容改弦易轍，乃再進(jìn)5劑，諸證悉平，改六君子湯善后，以鞏固療效。
淋證
林某，女， 38歲， 1991年6月24日就診?；颊叩貌≡掠啵涓姑洕M，納食不香，小便頻澀，滴漓不暢，尿道熱痛，低熱，面黃赤，唇舌色紅，苔白厚膩微黃，脈沉數(shù)；尿常規(guī)檢查: R.B.C20~30個(gè)/高倍，w.B.C30~40個(gè)/高倍，此為濕熱淋證，治以清熱利濕，通調(diào)水道。處方:生地12g，木通10g，竹葉9 g，萹蓄10g，石葦12g，白茅根24g，大小薊24g，瞿麥12g，金銀花15g，連服10劑，小便通暢痛止，脘腹脹滿亦消，納食有味，苔薄黃根略膩，脈和緩。小便復(fù)查: R.B.C5~10個(gè)/高倍，W.B.C10~15個(gè)/高倍，原方加公英30g，大小薊加至30g又服5劑，諸證消失，后以四君子湯合六味地黃湯善后，最后小便再查已正常而告愈。
痹證
肖某，男，36歲，1992年3月20日就診。患者突發(fā)右膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，屈伸不利，身熱有汗不解(體溫38.8 ℃ )神倦納少，口渴咽紅，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔膩，脈滑數(shù)，中醫(yī)診為風(fēng)濕熱痹，治當(dāng)以疏風(fēng)清熱、祛濕通絡(luò)止痛。處方:生石膏30g，忍冬藤30g，海風(fēng)藤20g，威靈仙15g，防風(fēng)、防己各10g，連翹10g，知母10g，苡米仁30 g，牛膝12g，黃柏6g，赤白芍各15g，甘草5g。連服7劑，身熱已退(T.36.9℃)，右膝關(guān)節(jié)腫痛大減，再查血常規(guī): W.B.C8.2X10 9/L，N72%，L28%，脈滑緩，苔薄黃，濕熱漸去，仍按原方去防風(fēng)，連翹，并減生石膏為15g，續(xù)服7劑后改用木瓜丸合甘露消毒丹再服月余，復(fù)查血沉12mm h，抗“O”500以下，隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
濕熱病證，其特點(diǎn)是濕與熱相兼為患,病變多以脾胃為中心，如薛生白說(shuō)“濕熱病屬陽(yáng)明，太陰經(jīng)者居多”。因?yàn)槠⑽腹δ苁д{(diào)，燥濕相濟(jì)之功失司，水谷精微不得輸布，內(nèi)聚成濕，郁而化熱，或外感誘發(fā)或內(nèi)傷加重，形成濕熱的病理產(chǎn)物及其臨床變化。從以上幾例病案僅濕熱證治的各種表現(xiàn)，可以看出脾胃不健影響面很廣，因脾胃居中，氣機(jī)升降之樞紐，上可熏蒸于肺，下及肝腎，旁達(dá)四肢，這就決定了脾胃功能狀態(tài)與機(jī)體的發(fā)病密切相關(guān)，所以李東垣主張“病從脾胃生，養(yǎng)生當(dāng)實(shí)之氣....其治肝、心、肺、腎，有余不足，或補(bǔ)或泄，惟益脾胃之藥為切”。葉天士亦指出:“上下交損，當(dāng)治其中”。張仲景更直接了當(dāng)?shù)卣f(shuō):“四季脾旺不受邪”。這些都提示我們治病先顧及脾胃，脾胃無(wú)損，尚可不慮，若胃氣一敗，則百藥難施，說(shuō)明脾胃的強(qiáng)弱，是保持人體健康，抗御致病因素中的中流砥柱。前人曾之“安谷者昌，絕谷者亡”?？芍^至理名言。
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