心律失常根據(jù)臨床表現(xiàn)，相當(dāng)于中醫(yī)“心悸”病證范疇，在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中無相應(yīng)的病名，早在張仲景《傷寒論》中記載了“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”。臨床報(bào)道以益氣養(yǎng)陰，炙甘草湯，生脈飲等治療較多，但臨床上發(fā)現(xiàn)肝郁脾虛所致的心律失常并不少見。情懷不暢，以致氣機(jī)升降失常元?dú)獗汇?；思慮傷脾無以化生精微，氣血乏源，致營衛(wèi)、宗氣無由生成而致宗氣不足，無以貫注心脈，雖病在心，但與肝脾有著密切的聯(lián)系，采用柔肝健脾的調(diào)和肝脾湯治療心律失常38例，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
臨床表現(xiàn)主要有心悸、怔忡、胸悶或痛，氣短神疲，部分病例則有頭暈甚至昏厥。
柴胡6~10g，當(dāng)歸10~15g，白芍10~20g，生地10~20g，炙甘草6~10g，黨參10~15g，丹參10~ 30g，麥冬10~15g，苦參10~ 30g，菖蒲6~10g，香附10~ 15g，云苓10g
加減:血瘀甚加赤芍、桃仁；挾痰者加遠(yuǎn)志；自汗甚者加五味子；飲邪內(nèi)停者加白術(shù)、茯苓、半夏；心神不寧者加柏子仁；早搏頻繁者加生龍牡。
病案舉例
例1龔某，男，68 歲。主訴晨起心慌加劇，胸悶氣短,，乏力，頭暈欲倒，步履蹣跚，煩躁易怒，以往有冠心病史，6年來常有心慌，頭暈，胸悶或胸痛，氣短。查體:舌質(zhì)暗紅苔薄膩，脈結(jié)代。血壓140/80mmHg，心率90次/分，律不齊，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及Ⅱ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，查眼底，雙眼底動(dòng)脈硬化Ⅱ級(jí)、心電圖檢查:心房纖顫、左室肥厚勞損。辨證:心脾氣血虧虛夾有肝郁，治以調(diào)和肝脾、益氣養(yǎng)血，處方以基本方為主加赤芍15g，重用苦參30g，并加生龍骨25g，生牡蠣25g。服藥6劑癥狀好轉(zhuǎn)，心悸未已。繼用上方1周，一般情況改善，自覺癥狀基本消失，心電圖復(fù)查示房顫消失，隨訪1年無發(fā)作。
例2武某，女，35 歲。主訴心慌胸悶、氣短煩躁欲哭、失眠、脈結(jié)化，反復(fù)發(fā)作3年。心電圖檢查:頻發(fā)室性早搏、三聯(lián)律。西醫(yī)診斷:心肌炎后遺癥。中醫(yī)辨證:心脾兩虛夾肝郁，治以調(diào)和肝脾，益氣養(yǎng)心。在基本方加香附12g，生龍骨15g，生牡蠣15g，柏子仁15g，苦參20g，5劑。 服藥后心慌、胸悶、煩躁癥狀減輕，失眠好轉(zhuǎn)；心電圖復(fù)查:正常心電圖，竇性心律，80次/分，繼續(xù)鞏固療效，原方不變繼用5劑，自覺癥狀消失，復(fù)查心電圖4次，均為正常心電圖，隨訪2年無發(fā)作。
心律失常是心臟的氣血逆亂，陰陽偏勝所致的病理變化。雖然病位在心，但與肝脾等臟器有關(guān)，臨床多見氣血陰陽虧虛但夾瘀血、痰飲、肝郁者亦不少見。肝為剛臟，以血為本，以氣為用，調(diào)節(jié)血量，調(diào)節(jié)情志，肝郁脾壅又可導(dǎo)致氣血生化乏源，情懷不暢以致氣機(jī)升降失常，元?dú)獗汇?，思慮傷脾無以化精微，氣血化生乏源，致營衛(wèi)、宗氣無由生成乃致宗氣不足。祖國醫(yī)學(xué)早在兩千年前就認(rèn)為內(nèi)傷七情“喜、怒、悲、思、憂、恐、驚”與疾病有著內(nèi)在的聯(lián)系。內(nèi)傷七情后能引起體內(nèi)氣血運(yùn)行失常，陰陽平衡失調(diào)，臟腑功能紊亂，日積月累，氣血凝滯，瘀血互阻。故在臨床治療中既要認(rèn)識(shí)到心主血脈，心氣耗傷，鼓動(dòng)乏力，運(yùn)行失常，則心律可因之不整；也應(yīng)該看到肝郁脾壅也可導(dǎo)致氣血逆亂，陰陽的偏勝。根據(jù)中醫(yī)“氣為血腫，氣行則血行”的理論，以益氣健脾，行氣開郁，和血化瘀之法為基礎(chǔ)。臨床上用調(diào)和肝脾湯為主，并根據(jù)辨證吸收了現(xiàn)代中醫(yī)藥研究，實(shí)踐證明具有抗心律失常作用的苦參、菖蒲、麥冬、五味子等。通過臨床對(duì)心律失?；颊叩闹委煟〉昧溯^滿意的療效。也說明中藥治療心律失常有一定前景，有待于在臨床上不斷探索和總結(jié)。
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