心律失常是現(xiàn)代醫(yī)學診斷的病名，按其發(fā)生的基本機制可分為心臟沖動的起源異常，沖 動的傳導障礙及兩者合并存在三大類，在心律上形成各種心動過速、心動過緩或節(jié)律不規(guī)則等失常現(xiàn)象，其病因可由于各種器質(zhì)性心臟病(尤其是心肌疾病)、急性感染、某些藥物影響、內(nèi)分泌代謝疾患與電解質(zhì)紊亂、心臟受物理性刺激，也見于健康人由于精神因素、食物、運動的影響或原因不明等。
祖國醫(yī)學上有“心氣虛”及“心陽虛”，“心悸”、“怔忡”、“頭暈”、“昏厥”，脈象有“數(shù)脈，遲脈、促脈、結(jié)脈、代脈”的記載。在病因上認為多由于①外邪(六淫或厲氣)侵襲，②精神創(chuàng)傷，③飲食失節(jié)或煙酒茶嗜好，④各種外傷。在上述等病因作用下，臟腑的功能，氣血的運行如果受到較重的影響，就出現(xiàn)“心動悸、脈結(jié)代”。如因外邪侵襲致病在后期又出現(xiàn)氣陰兩虛; 因飲食失調(diào)或因長期優(yōu)思可傷及心脾，導致心脾兩虛; 因情志郁結(jié)，郁而化火，久則耗傷陰液，導致陰液不足; 久病則累及脾腎之陽而為脾腎兩虛; 又如肝郁氣滯或跌撲損傷又影響氣血的運行而致氣滯血瘀?？傊诓C上可歸納為①心血不足、心陰虧損，②心氣不足、心陽虛弱，③腎陰虧損，水不濟火、心火內(nèi)動，④水飲內(nèi)停，阻遏心陽，⑤痰火內(nèi)擾，蒙蔽心包，⑥氣滯血瘀，心絡痹阻。前三者屬虛證，后三者屬實證，臨床上以虛證為多見，但有虛中挾實者。按辨證以益心氣、溫心陽，養(yǎng)心血(陰)安心神，或清心豁痰，化飲除痰、活血行瘀通絡等為治則，選用炙甘草湯、養(yǎng)心湯、補心丹，歸脾湯，苓桂術(shù)甘湯，血府逐瘀湯······等。
有關(guān)應用炙甘草湯治療心律失常文獻已有報道，余臨床實習期間對一患竇性心動過緩者，辨證采用炙甘草湯加減獲得良好療效，茲介紹如下:
患者蔡xx，男，44歲，1976年10月17日初診。主訴近數(shù)月來常發(fā)心悸，今日午后又突然發(fā)作，伴有頭昏，胸悶，出汗、四肢厥冷、發(fā)麻等癥，舌質(zhì)暗紅脈沉細。心律齊，心率56次/分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，血壓120/90毫米汞柱。心電圖示:竇性心動過緩，電軸輕度左偏。診斷: 陰陽兩虛，治以益心氣、溫心陽、養(yǎng)心陰、安心神。
處方: 炙甘草9克、黨參15克、桂枝6克、麥冬9克、沙參12克、白芍12克、白術(shù)9克、茯苓9克、柏子仁9克、遠志6克、丹參12克，3劑。
10月20日二診: 服三劑后，心慌明顯好轉(zhuǎn)，出冷汗、四肢厥冷消失，頭昏減輕，舌質(zhì)暗紅，脈弦細，心律整齊，心律72次/分，治以益氣寧心，宗上方去柏子仁加黃芪，五味 子，3劑。
10月23日三診: 服上方三劑后，心悸基本消失，仍感頭昏右脅痛腹脹，有肝炎史，面色不華、舌脈象同上，治以益氣補血，養(yǎng)陰疏肝，采用歸脾湯合一貫煎加減。
患者心悸胸悶自汗、肢冷、脈細，屬心陽虛弱，平日有心悸、頭昏、失眠、面色不華、為心血不足之癥，兼有心陰虧虛，診斷為氣血兩虧、陰陽具虛。據(jù)“心主血、血以養(yǎng)心”，血液之能循環(huán)全身，運行不息，全靠心臟之陽氣推動，氣血互相作用，所謂“血載氣、氣帥血”，若血虛不能養(yǎng)心，氣虛不能推動血液，致使血行不暢則產(chǎn)生心動悸、脈結(jié)代，故在方藥配伍上應著重于補心氣，通心陽、使心陽通，心氣復; 輔以補血滋陰以充盈血脈，使陽氣有所依附而不致浮散，則心悸自能制止。
炙甘草湯有益心補血，通陽復脈功用，因其善能復脈定悸故又名“復脈湯”，適用于氣虛血虛所致的心動悸、脈結(jié)代。本例為氣血兩虧，影響沖動形成異常，表現(xiàn)為竇性心動過緩，因此炙甘草湯為其首選，的確收到滿意的療效。
本例心悸癥，經(jīng)心電圖證實為竇性心動過緩，臨床上未發(fā)現(xiàn)有明顯器質(zhì)性心臟病，病史中僅有慢性肝炎，似非致發(fā)因素，在原因上可能為產(chǎn)生心臟沖動的竇房結(jié)本身的興奮 性低下所致。對一個年齡在40歲以上的患者來說，雖無明顯的心絞痛史，但其舒張期血壓較高，心電軸偏左，亦要考慮有隱匿型冠狀動脈粥樣硬化病潛在，由此影響到竇房結(jié)的血液供應致使其自律性降低。在病機上與上述祖國醫(yī)學所認為此癥“為心陽不振，心血不足，心脈阻滯而致不能溫運血液，氣血不能暢通”的看法似可相符。
