耳痛鑒別診斷：
一
外耳疾病
（一）耳廓外傷
外力作用于耳廓可引起耳廓血腫或裂傷
耳廓血腫常發(fā)生在耳廓的背側(cè)，局部微痛，繼發(fā)感染后
疼痛劇烈。
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漿液性軟骨衣炎在耳甲腔軟骨衣下或軟骨內(nèi)積液
一般不痛或僅有輕微脹痛?；撔攒浌且卵祝植考t腫有波動(dòng)感
疼痛劇烈。
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耳帶狀瘡疹也稱Bamsay Hunt綜合征
為面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)的病毒感染，發(fā)病時(shí)有劇烈的耳痛。按病情可分三種類型
1．單純皰疹型 先有耳不適或燒灼感
隨之發(fā)生耳痛，耳廓及外耳道皮膚紅腫，3－5d后局部皮膚發(fā)生皰疹
皰疹主要出現(xiàn)在耳廓凹面，偶爾出現(xiàn)在外耳道，數(shù)天后結(jié)痂
約一周后痊愈。
2．皰疹并發(fā)面神經(jīng)受損型 除有瘡疹外
同時(shí)有同側(cè)周圍性面癱。面癱一般出現(xiàn)在癌疹出現(xiàn)后的一周左右。
3．皰疹并發(fā)面神經(jīng)
聽神經(jīng)受損型 病變除累及膝狀神經(jīng)節(jié)外，同時(shí)損傷聽神經(jīng)放有耳鳴、感音神經(jīng)性耳聾及眩暈
此型比較嚴(yán)重，提示病變位于面神經(jīng)的迷路腿。
舌咽神經(jīng)皰疹或迷走神經(jīng)神經(jīng)節(jié)皰疹均可伴有耳痛
但無(wú)面癱。舌咽神經(jīng)皰疹無(wú)耳部病變，皰疹出現(xiàn)在軟腭和扁桃體
患迷走神經(jīng)節(jié)神經(jīng)病皰疹時(shí)，皰疹位于耳后溝及外耳道后壁。第1
2頸神經(jīng)瘡疹亦可致耳痛，疼痛劇烈，局限于乳突部
皰疹位于耳廓的凸面及頸部皮膚。
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可壓迫耳道皮膚或鼓膜
尤遇水膨脹后疼痛劇烈。
（五）耳癤
耳癤是外耳道皮膚毛囊或皮脂腺的急性化膿性炎癥
易發(fā)生在耳道的軟骨部。局部紅腫，有觸痛
自發(fā)性劇烈疼痛，尤在夜間或咀嚼時(shí)。
（六）急性彌漫性外耳道炎
急性彌漫性外耳道炎是外耳道皮膚廣泛性化膿性感染
有明顯的自發(fā)性疼痛和耳廓牽拉痛或耳屏壓痛。
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亦稱惡性外耳道炎
本病多發(fā)生糖尿病患者，所以也有稱之為糖尿病性外耳道炎。致病細(xì)菌為綠膿桿菌
耳道壞死迅速向周圍擴(kuò)散，可并發(fā)乳突炎、顱底骨髓炎
腦膜炎、膿毒敗血癥等。
二
中耳疾病
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鼓膜外傷最常見的原因是外耳道的壓力突然增高
如爆震、打耳光跳水等。另外
由于咽鼓管吹張過猛、取異物時(shí)器械過深，均可使鼓膜損傷
鼓膜破裂時(shí)有暫時(shí)撕裂痛并有聽力減退、頭暈、耳鳴
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上感后突然發(fā)生持續(xù)性刺痛
檢查可見外耳道和鼓膜出現(xiàn)血性水皰，數(shù)日可自愈。
（三）急性化膿性中耳炎
耳痛是急性化膿性中耳炎的主要癥狀之一
常為上呼吸道感染的并發(fā)癥。起病突然，重者有難以忍受的刺痛
跳痛。待鼓膜穿孔中耳的分泌物流出后，疼痛減輕
因本病常伴有乳突骨膜的炎性反應(yīng)，故常有乳突區(qū)的壓痛和叩痛。若中耳出膿后疼痛仍不減輕
應(yīng)考慮有急性乳突炎的可能。
（四）慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作
慢性骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎如膿液引流不暢
急性發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)耳痛伴頭痛、發(fā)熱
則提示將要出現(xiàn)顱內(nèi)外并發(fā)癥。
?。ㄎ澹鈮簞?chuàng)傷性中耳炎
在高空飛行急速升降或潛水等氣壓突變的情況下
可出現(xiàn)耳痛、耳鳴 和聽力減退的氣壓創(chuàng)傷性中耳炎。
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多在慢性化膿性中耳炎的基礎(chǔ)上
最初僅有隱痛，晚期持續(xù)性鈍痛、耳道有血性分泌物并有肉芽突出
質(zhì)脆易出血，活檢可確診。
?。ㄆ撸〣ell面癱
系原因不明的周圍性面癱
往往在出現(xiàn)面癱之前數(shù)小時(shí)，先出現(xiàn)耳后區(qū)域的深部鈍痛，繼而出現(xiàn)面癱
疼痛一般可持續(xù)數(shù)日。
三
反射性耳痛
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1．上頜支 當(dāng)有急性鼻竇炎時(shí)
可以通過該支引起反射性耳痛。
2．下頜支 可引起反射性耳痛的神經(jīng)有：
?。?）舌神經(jīng)
（2）下齒槽神經(jīng)
?。?）耳顳支
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舌咽神經(jīng)供應(yīng)咽后壁感覺
包括鼻咽頂部，向下至披裂會(huì)厭皺壁，扁桃體與舌后1/3部
扁桃體的急性炎癥、鼻咽癌、舌后1/3處的惡性腫瘤
梨狀窩癌等，耳部反射性疼痛可能是最初癥狀。
四
神經(jīng)性耳痛
神經(jīng)性耳痛主要為病毒性神經(jīng)炎
風(fēng)濕性神經(jīng)炎等累及膝狀神經(jīng)節(jié)、半月神經(jīng)節(jié)、第二
三頸神經(jīng)、舌咽神經(jīng)節(jié)及迷走神經(jīng)等。較常見的為膝狀神經(jīng)節(jié)病毒感染引起的耳帶狀皰疹
受累神經(jīng)的走行部位發(fā)生劇烈疼痛。其次是舌咽神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)也常伴有耳痛。
