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山東省茌平縣婦產(chǎn)科宋靜整理
春江花月夜問(wèn)：
有一個(gè)準(zhǔn)備參加高考的學(xué)生，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，推算在6月5號(hào)來(lái)月經(jīng)，正趕上高考，想月經(jīng)推遲到考試結(jié)束后，應(yīng)該怎樣辦？
明玥山西太原市婦幼保健院李艷老師解答：
如何推遲月經(jīng)，這是我們?cè)谂R床上經(jīng)常碰到的問(wèn)題，尤其是對(duì)于高考中考的孩子，或者準(zhǔn)備出去旅行、遇上重大比賽、正值婚期等，需要推遲月經(jīng)。推遲月經(jīng)有幾種辦法，下面我們逐一來(lái)談一下。
1.復(fù)方短效口服避孕藥:這是推遲月經(jīng)最好的方法，但對(duì)于月經(jīng)正常的患者,需要在月經(jīng)的第1～5天之內(nèi)服用，一直用到特殊期結(jié)束再停藥。超過(guò)5天以后再使用,效果就不好了。因?yàn)閺?fù)方短效口服避孕藥是雌孕激素復(fù)方制劑,其雌孕激素都是非常高效的,可以抑制卵泡的發(fā)育，抑制性腺軸，達(dá)到避孕的效果。其說(shuō)明書明確指出，如果要達(dá)到理想的避孕效果,需要在月經(jīng)第1天開(kāi)始服用，那么為什么臨床上我們多在月經(jīng)第5天服用呢？因?yàn)楸茉兴幋蠖嗍?1片，如果月經(jīng)第1天服用,月經(jīng)周期大概25天，這樣月經(jīng)周期就變短了，而如果在第5天服用,
月經(jīng)周期大概為30天，這樣比較符合常規(guī)。
說(shuō)明書上明確指出，如果要第5天服用，需要在月經(jīng)前7天采用工具避孕。因?yàn)閺?fù)方短效口服避孕藥避孕的最主要作用是抑制卵泡的發(fā)育，抑制性腺軸，而在月經(jīng)第1天時(shí)，此時(shí)卵泡發(fā)育是最小的，使用復(fù)方短效口服避孕藥，抑制卵泡發(fā)育效果最好，避孕效果可以達(dá)到99%。以后隨著卵泡逐漸長(zhǎng)大，復(fù)方口服避孕藥抑制卵泡生長(zhǎng)的效果越來(lái)越差，在月經(jīng)前5天使用，此時(shí)卵泡一般發(fā)育的比較小，可以達(dá)到抑制卵泡發(fā)育，避孕的作用；而如果在月經(jīng)第5天以后（對(duì)于月經(jīng)周期正常的患者），因?yàn)榇藭r(shí)卵泡均已長(zhǎng)大（據(jù)有關(guān)研究月經(jīng)第7天時(shí)有一部分人的卵泡已經(jīng)達(dá)到1.0cm以上），抑制卵泡發(fā)育效果極差，會(huì)出現(xiàn)2種情況（在此期間不規(guī)則出血發(fā)生率高）：①卵泡已經(jīng)長(zhǎng)大，如果避孕藥起了抑制卵泡發(fā)育的作用，那么則可能會(huì)形成卵巢囊腫；②如果避孕藥沒(méi)有很好的抑制卵泡，那么這個(gè)卵泡就要發(fā)育、長(zhǎng)大、排卵，排卵后產(chǎn)生黃體，那么在服用復(fù)方口服避孕藥的時(shí)候就有可能受孕。對(duì)于月經(jīng)周期正常的婦女，在月經(jīng)第5天后使用COC還可能在服藥過(guò)程中出現(xiàn)不規(guī)則出血?，F(xiàn)在市面上多使用的是低劑量復(fù)方短效口服避孕藥，媽富隆、達(dá)英、優(yōu)思明等。
2.口服孕激素：如果沒(méi)有及時(shí)在月經(jīng)的前5天服用復(fù)方口服避孕藥，也可以在月經(jīng)的后半周期補(bǔ)充孕激素，對(duì)于月經(jīng)周期規(guī)律的患者，月經(jīng)第15天后往往已經(jīng)排卵，
排卵后產(chǎn)生黃體，黃體分泌孕激素，到了黃體晚期，雌孕激素下降，從而形成月經(jīng)，也就是說(shuō)月經(jīng)其實(shí)就是孕激素撤退性出血（絕經(jīng)激素治療中，來(lái)月經(jīng)方案有雌孕激素連續(xù)續(xù)貫治療，此時(shí)雌激素一直用不停止，而每月后12～14天使用孕激素，此時(shí)患者仍然會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)，所以說(shuō)月經(jīng)就是孕激素撤退性出血），而如果在月經(jīng)后半期，補(bǔ)充孕激素，一直用到高考結(jié)束再停藥，因?yàn)檠a(bǔ)充孕激素過(guò)程中，就不會(huì)發(fā)生孕激素撤退性出血，也就不會(huì)來(lái)月經(jīng)。但是臨床上月經(jīng)后半周期使用孕激素時(shí)，效果不如復(fù)方口服避孕藥?？梢杂谠陆?jīng)第15～20天使用黃體酮，地屈孕酮或者甲羥孕酮，給高考的孩子使用時(shí)推薦天然黃體酮或地屈孕酮。另外微?；S體酮，有四種代謝產(chǎn)物可以和γ-氨基丁酸受體相結(jié)合，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜嗜睡的作用，所以盡量讓孩子使用一片100mg的黃體酮膠丸或黃體酮軟膠囊，每晚服用200mg，這樣就不會(huì)影響孩子白天的考試，也可使用地屈孕酮。
3.肌注黃體酮：如果還有3～4天就來(lái)月經(jīng)了，該怎么推遲？此時(shí)推遲月經(jīng)的效果是最不好的，如果特別想推遲月經(jīng)，這個(gè)時(shí)候就要肌注黃體酮了，肌注黃體酮20～40毫克，因?yàn)榧∽⒌狞S體酮入血濃度比較穩(wěn)定，吸收好，一直用到高考結(jié)束，其機(jī)理也是在補(bǔ)充期間，不會(huì)發(fā)生孕激素撤退性出血，也就不會(huì)來(lái)月經(jīng)了。
大家了解了以上的推遲月經(jīng)的幾種辦法，以口服低劑量復(fù)方避孕藥最推薦，推遲月經(jīng)效果最好，但在使用時(shí)，要注意其禁忌證。
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