文章作者： Mr.Z 北京體育大學(xué)運動醫(yī)學(xué)碩士

研究領(lǐng)域： 運動損傷康復(fù)、游泳運動機能監(jiān)控、高原力量訓(xùn)練

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肩峰下撞擊綜合征( subacromial impingement syndrome , SIS) 是1972 年由Neer 首先提出來的，是指肩部前屈、外展時,肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓反復(fù)撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎癥、肩袖組織退變，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活動障礙，是對單獨的或混合多樣因素引起的肩前方或前外上方疼痛的總稱。

肩峰下間隙又稱岡上肌出口或肱骨上間隙，上緣是喙肩弓，由肩峰的下緣、喙肩韌帶和喙突組成，下緣包括肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨頭上部，位于肩峰下間隙中的是肩袖肌肌腱、肱二頭肌長頭腱、肩峰下及三角肌下滑囊和盂肱關(guān)節(jié)囊的上部。在上肢上舉過程中大結(jié)節(jié)移動并靠近肩峰, 使間隙變窄，其間任何組織發(fā)生病理改變均可導(dǎo)致SIS。

臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為肩部疼痛和活動受限，疼痛通常以肩峰周圍為主,有時可放射至三角肌止點區(qū)域，尤其在肩關(guān)節(jié)外展到60～120°時，疼痛最明顯，部分患者有夜間痛，側(cè)臥壓迫患肩時疼痛加重。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肱骨大結(jié)節(jié)硬化、囊性病變或者骨贅形成、肩峰前緣硬化或骨贅形成、肩峰下間隙變窄等變現(xiàn)，尤其是岡上肌出口位可明顯顯示肩峰的形態(tài)。

開始的癥狀可能很輕微。疼痛可能從肩部放射到前臂，在上舉或持物時產(chǎn)生疼痛加重，運動員可能在投擲或打網(wǎng)球時產(chǎn)生疼痛。當疼痛不斷發(fā)展后，會產(chǎn)生夜間痛。上肢的力量或運動幅度可能減小?？赡懿荒馨咽址诺奖澈?，做系扣解扣的動作。在嚴重的病例活動的喪失可能造成凝凍肩。在急性滑囊炎時，肩部會有明顯的觸痛。肩關(guān)節(jié)在各個方向的運動都有限制和疼痛。

危險因素與預(yù)防

肩峰撞擊綜合癥是肩痛最常見的原因。它是由上臂上舉后肩袖受到肩峰的壓迫造成。肩袖是由岡上肌，岡下肌，肩胛下肌和小圓肌這四塊肌肉的肌腱構(gòu)成，這些肌肉包繞肱骨頭，起著上提和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的作用。肩峰是肩胛骨的前緣,它在肱骨頭的上方，當臂上舉時，肩峰檫過或撞擊肩袖的表面。這就造成了肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動受限。肩峰撞擊在年青的運動員和中年人中比較常見。疼痛可能是由于滑囊炎或肩袖本身的肌腱炎引起，也可能是由部分的肩袖撕裂造成。經(jīng)常做上舉運動的游泳，棒球和網(wǎng)球運動以及建筑工和油漆工都特別容易受傷。肩峰下撞擊綜合征一般由于過度用肩或反復(fù)肩部損傷引起,故平時應(yīng)該：急性發(fā)作期應(yīng)保持肩部固定,少活動;緩解期注意適當鍛煉,避免暴力,過重,外傷的刺激;注意肩部保暖。

評估與診斷

參考 Nikolaus 等提出的:診斷標準，當滿足以下 5 項標準中的3 項，則可診斷為肩峰下撞擊綜合征：

①肩峰前外緣壓痛;

②上肢外展時痛弧征陽性;

③與被動活動相比，肩關(guān)節(jié)主動活動時疼痛明顯;

④Neer 撞擊試驗陽性;

⑤肩峰骨贅，肩袖部分撕裂或全層撕裂。

肩峰撞擊綜合征的特殊檢查

1. Neer測試：檢查者一手固定患者肩胛，另一手將患者上肢前屈，出現(xiàn)疼痛為陽性。

2. Hawkins測試：檢查者一手固定患者肩胛，另一手使上肢前屈90°，然后內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)，出現(xiàn)疼痛為陽性。

3. empty can測試：患者手臂90°外展，接著內(nèi)旋并前傾30°，檢查者施以阻力，患者抵抗阻力外展，如出現(xiàn)無力或疼痛為陽性；提示岡上肌腱病變。

4. 疼痛弧測試：患肩外展未到60度時疼痛較輕，被動外展至60－120度范圍時，疼痛較重，當上舉超過120度時，疼痛又減輕，且可自動繼續(xù)上舉。因而對60－120度這個范圍稱為'疼痛弧' ，疼痛弧試驗陽性，提示岡上肌肌腱炎。