我們都有過(guò)這樣的體驗(yàn)，時(shí)不時(shí)會(huì)感到格外焦慮或者抑郁。雖然不好受，但這些情緒一般都不會(huì)發(fā)展到影響我們正常日常生活的地步。我們身邊也不乏成天嚷嚷著自己有強(qiáng)迫癥的人，就因?yàn)?ta 出門(mén)總要反復(fù)檢查門(mén)到底有沒(méi)有上好鎖。也有人成天憂(yōu)心忡忡，恐怖發(fā)生什么天災(zāi)人禍就一命嗚呼了......

非黑即白的分水嶺

實(shí)際上，從正常人身上非常輕微的表現(xiàn)到精神病人中影響日常生活和工作的嚴(yán)重癥狀，這之間的變化是連續(xù)的，而并不是非黑即白的分立。換句話(huà)說(shuō)，我們只是在精神異常的路上走得或近或遠(yuǎn)罷了。

不過(guò)也有例外，幻覺(jué)（看到或者聽(tīng)到不真實(shí)的東西）和妄想（產(chǎn)生不符合現(xiàn)實(shí)的想法）這類(lèi)癥狀在精神分裂癥病人中尤其突出的，一般不會(huì)出現(xiàn)在正常人身上。在以往的診斷中，是一旦出現(xiàn)幻覺(jué)和妄想了就是精神病。然而，近幾年精神病學(xué)家發(fā)現(xiàn)，在幻覺(jué)和非幻覺(jué)，妄想和非妄想之間，也可能與情緒障礙一樣，非黑即白的分水嶺并不存在。精神異常漸變這一概念的出現(xiàn)，可能意味著傳統(tǒng)精神疾病非黑即白的診斷和治療，可能需要全面重建。

2013年，來(lái)自荷蘭的精神病學(xué)家 Jim van Os 和來(lái)自新西蘭的 Richard Linscott 的元分析綜述研究發(fā)現(xiàn)，雖然精神分裂癥在一般人群中的發(fā)病率僅有 0.4% ，但幻覺(jué)和妄想在一般正常人中的發(fā)生率卻高達(dá)7.5%。換句話(huà)說(shuō)，每15個(gè)人中就會(huì)有一個(gè)人曾經(jīng)看見(jiàn)或聽(tīng)見(jiàn)過(guò)不存在的東西，或者有著或有過(guò)完全不符合現(xiàn)實(shí)的妄想。但要注意，這些人都還是社會(huì)人群中正常的一份子。

幻覺(jué)和妄想在英文中統(tǒng)稱(chēng)為psychosis，中文翻譯則為思覺(jué)失調(diào)。

2016年7月，美國(guó)精神病學(xué)雜志JAMA Psychiatry上刊登了澳大利亞昆士蘭大學(xué) John McGrath及其團(tuán)隊(duì)對(duì)18個(gè)國(guó)家的31261個(gè)成年人，橫跨2001年到2009年的研究成果。這是至今為止最詳盡的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查。在排除了藥物或者睡眠的因素后，McGrath 的研究發(fā)現(xiàn)還有 5.8% 的正常人有過(guò)出現(xiàn)幻覺(jué)或者妄想的經(jīng)歷，其中有過(guò)幻覺(jué)體驗(yàn)的人是有妄想體驗(yàn)的人的 4 倍。McGrath 的研究涉及樣本大，人口分布范圍廣，結(jié)果十分具有說(shuō)服力。他們的結(jié)果再次為“精神異常不是非黑即白的分類(lèi)，而是分布在廣泛人群中的不同程度的體驗(yàn)”提供了有力的支持。

在曾經(jīng)出現(xiàn)幻覺(jué)和妄想的普通人中，約1/3只發(fā)生過(guò)一次這些體驗(yàn)；另外的1/3一發(fā)生過(guò)2-5次；而剩下的那1/3的人有過(guò)超過(guò)6次甚至是100次的幻覺(jué)或妄想經(jīng)歷。這些正常人的思覺(jué)失調(diào)經(jīng)歷通常具有偶發(fā)性并會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝，但這其中也有一部分人會(huì)頻繁出現(xiàn)幻覺(jué)和妄想。

抑郁、焦慮癥以及其他一系列其他心理和生理壓力疾病發(fā)作時(shí)，也會(huì)可能會(huì)伴隨著幻覺(jué)和妄想。在有著嚴(yán)重思覺(jué)失調(diào)嚴(yán)重的精神分裂癥病人中，有人會(huì)“感覺(jué)”暗中有人在盯著自己，或是“聽(tīng)見(jiàn)”人們?cè)谡f(shuō)自己壞話(huà)，有人還會(huì)“聽(tīng)到”自己腦子里有個(gè)聲音在說(shuō)“你真沒(méi)用”或這個(gè)聲音能操縱自己做事并且難以擺脫。

良性幻覺(jué)

與前面這些令人脊背發(fā)涼幻覺(jué)描述相比，一位72歲帕金森?。ㄉ窠?jīng)疾病，運(yùn)動(dòng)障礙為主）患者反復(fù)出現(xiàn)的良性幻覺(jué)則十分有趣。在這位患者晚上和妻子睡覺(jué)時(shí)，他常?？吹揭粋€(gè)美麗的小姐溜進(jìn)他們的臥室，然后一絲不掛地躺到他和妻子中間。他的醫(yī)生問(wèn)這位患者：如果你碰這位小姐，她會(huì)消失嗎？老人毫不猶豫地回答：當(dāng)然不能碰啦！一動(dòng)我老婆就醒了！

另一個(gè)良性的例子是，一位我訪問(wèn)過(guò)帕金森病患者也經(jīng)常出現(xiàn)幻覺(jué)。這位老人當(dāng)時(shí)已是93歲的高齡，有帕金森病和輕微癡呆。老人談到自己經(jīng)常可以感到自己死去的妻子出現(xiàn)在身邊。若是周?chē)鷽](méi)人，他就會(huì)和她聊天。在晚上睡覺(jué)時(shí)，他常常覺(jué)得妻子抱著自己。老人說(shuō)很喜歡他的幻覺(jué)并拒絕治療幻覺(jué)癥狀。

現(xiàn)在我們知道，類(lèi)似的幻覺(jué)和妄想在正常人中也會(huì)出現(xiàn)。珍妮沒(méi)有精神分裂癥，但她會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)?！拔铱梢愿杏X(jué)到馬克在房間里，并且他就站在我身后。馬克是我的初戀，我自從十幾歲之后就再也沒(méi)見(jiàn)過(guò)他。但是在我的一生中，他都會(huì)在我的幻覺(jué)中出現(xiàn)引領(lǐng)我。我時(shí)常會(huì)瞥見(jiàn)他站在墻角，對(duì)我決定去英國(guó)做個(gè)記者表示肯定和支持?！闭淠菝枋龅?，每每在幻覺(jué)中，馬克總能給她提供人生的意見(jiàn)。他就是她自己人生的向?qū)?。珍妮認(rèn)為是她的童年經(jīng)歷以及她母親的精神健康問(wèn)題令得她發(fā)展出思覺(jué)失調(diào)，心理學(xué)家也告訴珍妮，她的幻覺(jué)經(jīng)歷確實(shí)可能是因?yàn)橥陼r(shí)期缺乏生活指引和外界足夠的心理支持形成的。因此，珍妮只能內(nèi)化自己的支持需求，幻想出一個(gè)人來(lái)給予她相應(yīng)的支持。

精神癥狀在人群中由輕微到嚴(yán)重的連續(xù)存在的新認(rèn)知，是否意味著多年貼在精神病人身上的異類(lèi)標(biāo)簽是時(shí)候摘下了呢？

參考文獻(xiàn)

[1] Simon Makin，The Schizophrenia Spectrum, Scientific American Mind, November/December 2015

[2] Jim van Os, Introduction: The Extended Psychosis Phenotype—Relationship With Schizophrenia and With Ultrahigh Risk Status for Psychosis, Schizophr Bull. 2012 Mar.

[3] Jim van Os, The Dynamics of Subthreshold Psychopathology: Implications for Diagnosis and Treatment, Am J Psychiatry 170:7, July 2013