走幾步容易胸悶心悸，做事常感到有氣無力。
夜晚睡眠感到胸悶憋氣，輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以入睡。
一勞累、一生氣，容易引發(fā)心絞痛，生活一地雞毛。
如何才能有效治療冠心病，減少病痛折磨？
如何才能預(yù)防動脈粥樣硬化，防治血管狹窄？
如何能夠擁有一顆健康心臟，迎接全新的生活？
……
本期大醫(yī)生的【醫(yī)身學(xué)堂】，邀請到了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院成人心外科七病區(qū)孫宏濤主任醫(yī)師，為你詳細(xì)講解有關(guān)冠心病治療的內(nèi)容。
冠狀動脈搭橋術(shù)
治療冠心病中經(jīng)典、有效的方法
目前臨床上，關(guān)于冠心病的治療方式主要有三種：一種是藥物治療，這是一種基本的治療方式；第二種是介入手術(shù)，也就是所謂的放支架；第三種是外科手術(shù)，也就是開胸做搭橋手術(shù)。
而冠狀動脈搭橋術(shù)，就是其中最為經(jīng)典、非常有效的一種治療方法。
所謂“搭橋”，就是取患者本身的一段正常的血管，作為“橋梁”，為心臟供血開辟一條新的通道，跨越冠狀動脈的狹窄部位，與遠(yuǎn)端血管吻合，使主動脈內(nèi)飽含氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的血液能繞過這個(gè)狹窄的部位，到達(dá)狹窄的遠(yuǎn)端，使狹窄的遠(yuǎn)端缺血的心肌重新得到血液供應(yīng)，從根本上解決了心肌缺血的問題。
冠狀動脈搭橋術(shù)
術(shù)后遠(yuǎn)期通暢率好，患者生活質(zhì)量高
其實(shí)，冠狀動脈搭橋術(shù)的目的，主要就是要最大限度地改善心肌缺血，減少患者的風(fēng)險(xiǎn)，所以對于左主干病變的這種病人來說，如果它的狹窄程度大于50%，推薦做心臟搭橋手術(shù)。
這是因?yàn)檠芯勘砻?，如果通過心臟搭橋手術(shù)來治療左主干病變的話，那么病人平均的生存期都能達(dá)到十幾年；但是如果是光吃藥來治療左主干病變的話，那么病人平均的生存期只有六、七年時(shí)間，所以如果他不做心臟搭橋手術(shù)的話，那么可能他的受益就會比較小。
除此之外，比方說前降支近端或者是回旋支近端有嚴(yán)重狹窄的病人，我們也建議做心臟搭橋手術(shù)。
對于單支病變，目前基本上可以通過介入手術(shù)來解決，但是有一些前降支或者是右側(cè)冠狀動脈近端的長段的彌漫性病變，這樣的話，心臟搭橋手術(shù)可能會取得更好的治療效果。
但是，臨床上還會遇到一些病人，他是不能做心臟搭橋手術(shù)的，比如說冠狀動脈是彌漫性的病變，尤其是遠(yuǎn)端的冠狀動脈的這種彌漫性的病變，這個(gè)是不能做搭橋手術(shù)的。因?yàn)樗^“搭橋”，那么至少就需要兩個(gè)“橋墩”，而“橋墩”應(yīng)該是正常的血管的位置，如果遠(yuǎn)端的冠狀動脈也有問題，那就沒有一個(gè)正常的“橋墩”了，那么他就不能做心臟搭橋手術(shù)。
還有就是心功能不全的患者，也就是心衰的患者，比如說，以前發(fā)生過心肌梗死、缺血性心肌病的這種患者。
因?yàn)檫@些患者做完手術(shù)之后，他所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)要高于他所得到的收益。如果核素顯像或者超聲顯示沒有存活心肌，那么做心臟搭橋手術(shù)對于改善心功能的幫助就不大，而你做這個(gè)手術(shù)卻要面臨巨大的風(fēng)險(xiǎn)，所以這種患者就不推薦做心臟搭橋手術(shù)。
總而言之，對于年輕的冠心病患者，我們首先要考慮的就是冠狀動脈搭橋術(shù)。因?yàn)檫@些患者的預(yù)期壽命往往都是非常長的，相對于其他冠心病的治療方式，通過冠狀動脈搭橋術(shù)治療以后，患者血管的遠(yuǎn)期通暢率會比較好，這樣有利于患者提高生活質(zhì)量，延長生活壽命。
搭橋手術(shù)后，依舊需要一定的預(yù)后
才能防止血管狹窄復(fù)發(fā)
不過，要想長久控制冠心病，防止血管狹窄復(fù)發(fā)，光靠一個(gè)手術(shù)還不行，依舊需要一定的預(yù)后。
這是因?yàn)?，無論是搭橋手術(shù)還是支架手術(shù)，都只是一個(gè)治標(biāo)的手術(shù)，它本身并不能改變動脈硬化的進(jìn)程，而冠心病恰恰是動脈硬化引起的一個(gè)結(jié)果。由于動脈粥樣硬化，引起了我們的血管的狹窄或者阻塞，最終造成了心肌的缺血和缺氧。
所以搭橋手術(shù)在這個(gè)意義上本身并不能夠治愈冠心病，它雖然恢復(fù)了心肌的血液供應(yīng)，但是冠狀動脈內(nèi)部的粥樣硬化的斑塊并沒有消失，也就是說，患者自身的冠狀動脈的疾病并沒有得到完全的治療。
如果我們不能夠很好地控制動脈硬化的那些危險(xiǎn)因素，搭橋手術(shù)以后，冠心病仍然可以進(jìn)展。而這種進(jìn)展，就會出現(xiàn)有的冠狀動脈，我們的“橋”發(fā)生了再狹窄，或者是以前沒有狹窄的冠狀動脈，新出現(xiàn)了狹窄，這種情況還是需要治療的。
這也就意味著，搭橋手術(shù)以后患者要徹底地改變調(diào)整自己的生活方式，規(guī)律地服藥，定期地隨訪，不能說“我做完心臟手術(shù)，我別的什么都不管了！”這種狀態(tài)，這樣的話，它的預(yù)后一定是不好的，而且一定會再狹窄，甚至可能發(fā)生更嚴(yán)重的心臟事件。
那么，對于搭橋手術(shù)，我們應(yīng)該如何充分準(zhǔn)備來迎接搭橋手術(shù)，搭橋手術(shù)之后，我們又該如何合理安排飲食方案及藥物服用，來有效地控制狹窄的再復(fù)發(fā)，盡量地提高手術(shù)的治療療效。
《心臟搭橋“冠健”決策》是北京阜外醫(yī)院孫宏濤主任，以2000臺心臟手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，結(jié)合心血管最新科研研究，所打造的心臟搭橋全方位指導(dǎo)課程。不僅讓你明白冠心病的治療核心，更重要的是讓你全方位了解心臟搭橋的具體治療措施，做到心中有數(shù)
