經(jīng)常有中老年人因為“頭暈”到脊柱外科門診就診。大多數(shù)人都擔(dān)心：會不會是患了“頸椎病”?到醫(yī)院拍片檢查，果然有頸椎退變、骨質(zhì)增生。
于是他們就認為頭暈是頸椎病引起的，事實如此嗎?
隨著年齡的增長，頸椎病發(fā)病率也逐漸增高。在中老年人群中，頸椎X線、CT和MRI檢查呈現(xiàn)椎間盤突出或骨質(zhì)增生等退行性改變十分常見。
但是，頸椎病引發(fā)的頭暈或眩暈并不常見。
一般認為，在轉(zhuǎn)頸時，突出的頸椎間盤或增生的骨贅使椎動脈受壓，導(dǎo)致腦后循環(huán)供血明顯下降，可出現(xiàn)一過性頭暈癥狀。這類頸源性頭暈又稱為椎動脈型頸椎病，其主要特征包括：
① 轉(zhuǎn)頸前無癥狀，轉(zhuǎn)頸后出現(xiàn)眩暈癥狀，癥狀一直持續(xù)至頭位恢復(fù)至正中位，基底動脈或大腦后動脈血流恢復(fù)時癥狀消失;
② 除了眩暈之外，還應(yīng)有其他腦干和小腦癥狀如意識下降、視力模糊、黑朦、言語含糊、跌倒、肢體麻木無力等;
③ 這類患者常伴有一側(cè)椎動脈發(fā)育不全、大腦血供的前后循環(huán)交通支缺如等情況，后循環(huán)血供主要依靠另一側(cè)發(fā)育正常的椎動脈提供，轉(zhuǎn)頸時壓迫正常的椎動脈，而另一側(cè)椎動脈和前循環(huán)又無法提供側(cè)支循環(huán)代償，致使眩暈等癥狀發(fā)作。
因為頸源性頭暈缺乏特異性，且頭暈的診療規(guī)范普及程度不高，所以頭暈容易讓頸椎病背“黑鍋”!頭暈患者被診斷為頸椎病，其實很多都是被誤診了。
容易被誤診的主要原因在于診斷頸源性頭暈時，僅參照以下依據(jù)：
發(fā)作性頭暈與眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、肩頸部不適等癥狀，頸部活動可誘發(fā)或加重頭暈;
頸部血管檢查提示單側(cè)椎動脈變細迂曲，血流速度減慢等;
頸椎X線、CT和MRI檢查提示椎間盤突出或骨質(zhì)增生等退行性變。
上述診斷依據(jù)存在以下幾個問題：
①未強調(diào)頭暈發(fā)作與頸部旋轉(zhuǎn)有密切關(guān)系，以及頭暈持續(xù)時間與轉(zhuǎn)頸持續(xù)時間的一致性;
②頸部旋轉(zhuǎn)往往帶動頭部的旋轉(zhuǎn)，未排除前庭系統(tǒng)功能異常所誘發(fā)或加重頭暈;
③未關(guān)注頭暈伴發(fā)黑朦、意識改變、眼睛斜視或復(fù)視、面部有麻木感、肢體運動感覺障礙及構(gòu)音障礙等后循環(huán)缺血的癥狀;
④頸部血管檢查往往是在發(fā)作間歇期單一體位的結(jié)果，不能有效反映患者轉(zhuǎn)頸時的椎動脈血流情況，以及與頭暈癥狀的相關(guān)性。
敲黑板
頭暈或眩暈只是一種臨床癥狀，它可見于許多疾病。但是，真正由頸椎病所致的頭暈十分少見。
那么，還有哪些病因會導(dǎo)致頭暈發(fā)作呢?
⑴腦血管源性頭暈
主要由腦血管痙攣或者狹窄引起。
①腦血管痙攣引起的頭暈，通常是一過性的發(fā)作，即突然覺得眼睛發(fā)黑要暈倒，癥狀很快消失。腦血管痙攣所致的頭暈非常常見，好發(fā)于經(jīng)常熬夜、抽煙、酗酒的人群;
②隨著年齡的增長，腦血管逐漸出現(xiàn)粥樣硬化、血管腔狹窄、血流量減少。當腦血管狹窄而腦組織供血不足時，也會經(jīng)常出現(xiàn)頭暈，甚至記憶力減退等腦功能障礙表現(xiàn)。腦血管硬化、狹窄是老年人頭暈的主要原因之一。
⑵心臟源性頭暈
多見于心臟疾病所致的腦供血不足而產(chǎn)生的短暫意識障礙綜合征。心源性頭暈是心臟停搏、陣發(fā)性心動過速、陣發(fā)性心房纖顫、心室纖顫而導(dǎo)致的急性腦缺血，臨床可表現(xiàn)為頭暈、眼花、胃部不適、惡心嘔吐、暈厥等。心臟源性頭暈的特點是，頭暈發(fā)作與心臟出現(xiàn)癥狀的時間密切相關(guān)。
⑶耳源性頭暈
耳朵除了聽聲音以外，能幫助身體維持平衡。內(nèi)耳前庭和半規(guī)管擔(dān)負著感受身體位置和調(diào)節(jié)平衡的重要作用。迷路積水(梅尼埃綜合征)、迷路炎、迷路出血或中毒、中耳感染、前庭神經(jīng)炎或損害，耳石癥等因素均可導(dǎo)致前庭迷路功能異常及體位平衡障礙，從而發(fā)生眩暈。
其中，耳石癥又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈，是最常見的眩暈類型之一，約占眩暈人群的1/3。耳石癥是因為耳石從內(nèi)耳橢圓囊脫落，當頭的位置突然改變，落入半規(guī)管的耳石移位，患者出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)樣感覺。
耳源性頭暈的特點：視物旋轉(zhuǎn)樣感覺，常伴有耳鳴及聽力減退。耳源性頭暈發(fā)作持續(xù)時間長可以達到數(shù)天之后逐漸緩解，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無定位體征。
此外，低血壓、貧血、偏頭痛、糖尿病、顱內(nèi)腫瘤等病因也可誘發(fā)頭暈。
綜述所述，頭暈是涉及多病因、多學(xué)科的臨床問題。中老年朋友一旦出現(xiàn)頭暈應(yīng)去醫(yī)院做系統(tǒng)全面檢查和評估，以免誤診及貽誤治療時機。頸椎病所致的頭暈比較少見，頭暈的“黑鍋”不要老讓頸椎病來背！
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作者：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 鐘招明
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