你真的會(huì)看血常規(guī)嗎？
“血常規(guī)”這三個(gè)字相信對(duì)于每一個(gè)人來說都不陌生，不管是大病小病，不管有沒有生病，只要是去醫(yī)院做檢查，這血常規(guī)幾乎都是必做項(xiàng)目。
這么些年，血常規(guī)憑借著它自身的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在“檢查界”始終掌握著高出鏡率，牢牢占據(jù)著“檢查一哥”的地位。
尤其是對(duì)化療后的腫瘤患者來說，血常規(guī)檢查在眾多的檢查項(xiàng)目中必不可少，有的患者甚至需要“三天一小檢，七天一大檢”，生生把血常規(guī)做成了家常便飯。
雖然如此，但仍有不少患者對(duì)于血常規(guī)報(bào)告單上的那些個(gè)箭頭符號(hào)的含義不甚了解。今天，肺騰就帶大家一起來看看那些藏在“↑”與“↓”背后的真相。
“血常規(guī)”是什么？
做了這么些年的檢查，你是否真的了解什么是“血常規(guī)”呢？
血常規(guī)是臨床上最基礎(chǔ)的化驗(yàn)檢查之一，是指通過觀察血細(xì)胞的數(shù)量變化及形態(tài)分布從而判斷血液狀況及疾病的檢查。
血常規(guī)檢查項(xiàng)目一般包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板數(shù)量等。
血常規(guī)中的許多項(xiàng)具體指標(biāo)都是一些常用的敏感指標(biāo)，通常用來觀察/監(jiān)測(cè)副作用，作為治療能否繼續(xù)進(jìn)行、是否應(yīng)該對(duì)癥處理的判斷指標(biāo)以及評(píng)價(jià)患者是否出現(xiàn)了常規(guī)感染等。
血常規(guī)化驗(yàn)單是血常規(guī)檢查的結(jié)果呈現(xiàn)形式。對(duì)于普通人來說，化驗(yàn)單上密密麻麻的字母、數(shù)字看著很讓人頭疼，那些在后面標(biāo)注的“↑”與“↓”，也會(huì)讓不明所以的人心里七上八下。
而對(duì)于腫瘤患者來說，這些“↑”與“↓”的反復(fù)出現(xiàn)，也極容易擾亂他們的心神，讓他們懷疑是否是病情出現(xiàn)了進(jìn)展。
為了讓諸位患者們?cè)诳吹竭@些結(jié)果時(shí)不再慌亂，下面我們就帶大家一一來解讀血常規(guī)化驗(yàn)單上那些重要的項(xiàng)目指標(biāo)的意義吧！
血常規(guī)化驗(yàn)單上的內(nèi)容較多，每一項(xiàng)都有著不同的含義，而每一項(xiàng)在右側(cè)都給出了該項(xiàng)的正常參考值范圍，“↑”與“↓”則分別代表了你實(shí)際測(cè)出來的數(shù)值與正常數(shù)值相比是高了還是低了。
在看血常規(guī)化驗(yàn)單時(shí)，一般分為三塊來看，分別是：紅細(xì)胞系統(tǒng)、白細(xì)胞系統(tǒng)、血小板系統(tǒng)。
在紅細(xì)胞系統(tǒng)中，腫瘤患者需要重點(diǎn)關(guān)注的是紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）和血紅蛋白濃度（Hb）。
紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）
指的是單位體積血液中所含的紅細(xì)胞數(shù)目，對(duì)于提示累及紅細(xì)胞系統(tǒng)的疾病有重要意義。紅細(xì)胞是健康狀態(tài)下血液中最多的一種血細(xì)胞。
正常值：男性 (4.0～5.5)×10^12/L；女性 (3.5～5.0)×10^12/L
血紅蛋白濃度（Hb）
指的是單位體積（L）血液內(nèi)所含的血紅蛋白的量，而血紅蛋白又稱之為血色素，是紅細(xì)胞的主要功能成分，使血液呈現(xiàn)出紅色。
血紅蛋白能和空氣中的氧結(jié)合，因此紅細(xì)胞能通過血紅蛋白將吸入肺泡中的氧運(yùn)送給組織。
正常值：男性 120～160g／L；女性 110～150g／L
在紅細(xì)胞系統(tǒng)中，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）和血紅蛋白濃度（Hb）這兩個(gè)指標(biāo)主要用來判斷患者是否貧血，其中血紅蛋白濃度是作為主要的觀察指標(biāo)。（一般而言，患者出現(xiàn)數(shù)值增多的概率非常小，故在此不做詳述）
貧血指的是：外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)目減少，或血紅蛋白的濃度減低，致使機(jī)體不能對(duì)周圍組織和細(xì)胞充分供氧。
導(dǎo)致血紅蛋白濃度低的原因，可分為腫瘤相關(guān)性貧血和非腫瘤相關(guān)性貧血。
腫瘤相關(guān)性貧血：如腫瘤相關(guān)的出血，腫瘤侵犯骨髓，腫瘤引起的營養(yǎng)不良，鐵代謝異常，腎臟功能的損傷，以及腫瘤相關(guān)的各細(xì)胞因子對(duì)骨髓造血功能的影響。
非腫瘤相關(guān)性貧血：如化療放療引起的骨髓抑制，缺鐵，維生素B12或葉酸缺乏等。
出現(xiàn)貧血后，患者最主要的癥狀是疲勞，困乏，全身無力。如果不及時(shí)治療，嚴(yán)重甚至?xí)l(fā)展至重度貧血，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些心臟和呼吸的問題，如心悸，心動(dòng)過速，呼吸困難。
所以在血常規(guī)檢查時(shí)，一旦在血紅蛋白濃度（Hb）這一欄發(fā)現(xiàn)后面標(biāo)注了“↓”，一定要引起警覺。
處理：
1、一般血紅蛋白濃度>90g／L，患者不需要太過擔(dān)心。
2、如果90g／L<血紅蛋白濃度<60g／L，患者需及時(shí)就醫(yī)，聽從醫(yī)生安排輸血或進(jìn)行藥物治療。
另外，如果這一指標(biāo)下降經(jīng)由醫(yī)生判斷是由缺鐵造成的，那么患者可以考慮采取一些其他方式進(jìn)行治療、調(diào)理。
如補(bǔ)充鐵劑或攝入一些含鐵較豐富的飲食等，但在補(bǔ)鐵時(shí)要注意避免攝入含鞣酸較多的食物。
3、如果血紅蛋白濃度<60g／L，除非特殊情況不適合輸血，患者都需要進(jìn)行輸血以改善現(xiàn)有的貧血癥狀，否則會(huì)對(duì)患者帶來嚴(yán)重影響。
在白細(xì)胞系統(tǒng)中，腫瘤患者需要重點(diǎn)關(guān)注的是白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）和中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（NE#）。
白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）
指的是計(jì)數(shù)單位體積血液中所含的白細(xì)胞數(shù)目，舊稱白血球，是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分。
正常值：成人（4.0～10.0）×10^9／L
白細(xì)胞是血液中的免疫細(xì)胞，肩負(fù)著機(jī)體的免疫防御功能，負(fù)責(zé)對(duì)抗外界入侵的細(xì)菌病毒等微生物，同時(shí)它還具有一定的抗腫瘤功能。
白細(xì)胞是一組形態(tài)、功能和在發(fā)育與分化階段不同的非均質(zhì)性混合細(xì)胞的統(tǒng)稱，依據(jù)形態(tài)、功能和來源分為粒細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞）、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞三類。
臨床上如果單獨(dú)以白細(xì)胞計(jì)數(shù)高低去判斷患者病情有一定的局限性，還要結(jié)合它的細(xì)胞分類來判斷，主要的就是中性粒細(xì)胞。
中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（NE#）
正常值：（1.8~6.3）10^9/L（注：因各醫(yī)院檢查儀器設(shè)備不同，故此數(shù)值存在偏差，患者可自行對(duì)照化驗(yàn)單上給出的范圍進(jìn)行查看比較）
所以，在血常規(guī)化驗(yàn)單上，患者需要重點(diǎn)關(guān)注的就是白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞絕對(duì)值。
對(duì)于正在接受化療的患者來說，化療藥物產(chǎn)生的骨髓抑制作用往往是白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞絕對(duì)值降低的主因。
計(jì)數(shù)下降需要警覺，若這兩者的計(jì)數(shù)值高了，同樣也不能忽視，因?yàn)檫@可能提示患者存在感染，尤其是細(xì)菌感染。
有專家共識(shí)指出：白細(xì)胞減少程度和持續(xù)時(shí)間與患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，當(dāng)患者發(fā)生感染后，會(huì)導(dǎo)致化療劑量降低或治療延遲，從而降低臨床療效，出現(xiàn)嚴(yán)重感染時(shí)，甚至可導(dǎo)致死亡。
所以患者一旦發(fā)現(xiàn)檢查單上這兩列后面標(biāo)注了“↑”與“↓”，要及時(shí)采取措施。
出現(xiàn)“↓”：
根據(jù)CTCAE分級(jí)，可知二級(jí)以上需注意，三級(jí)需要馬上聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處置，四級(jí)可危及生命。
處理：
藥物治療：出現(xiàn)白細(xì)胞減少癥時(shí)，患者可以考慮使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子，也就是大家常說的“升白針”，用來促進(jìn)中性粒細(xì)胞成熟，從而使人體對(duì)抗致病菌的關(guān)鍵衛(wèi)兵保持齊裝滿員。
它是一種人工合成的促進(jìn)細(xì)胞增殖，分化，激活的細(xì)胞因子，主要用于患者化療后出現(xiàn)的白細(xì)胞減少癥。
但要注意，在具體使用時(shí)需遵循主管醫(yī)生醫(yī)囑，切勿私自使用。
出現(xiàn)“↑”：
對(duì)比實(shí)際值，若是僅高于正常值一點(diǎn)點(diǎn)，且中性粒細(xì)胞比例不升高，又無發(fā)熱等感染癥狀，一般不用做處理，后續(xù)動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)變化即可；若是數(shù)值超出正常值太多，就需要采取措施了。
處理：
與主治醫(yī)生充分溝通后，可選擇經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療，在感染危險(xiǎn)度和耐藥評(píng)估后應(yīng)當(dāng)立即經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物，旨在降低細(xì)菌感染所致的嚴(yán)重并發(fā)癥和病死率。
在血小板系統(tǒng)中，腫瘤患者需要重點(diǎn)關(guān)注的就是血小板計(jì)數(shù)（PLT）。
血小板計(jì)數(shù)（PLT）
指的是單位體積血液中所含的血小板數(shù)目，血小板是血液中最小的細(xì)胞，是血管的搶修工。
正常值：(100～300)×10^9/L；男性 (108～273)×10^9/L；女性 (148～257)×10^9/L
與白細(xì)胞一樣，對(duì)于血小板計(jì)數(shù)，我們同樣需要關(guān)注它的“↑”與“↓”。
出現(xiàn)“↓”：
對(duì)于正在接受化療的惡性腫瘤患者來說，化療藥物產(chǎn)生的骨髓抑制作用除了會(huì)導(dǎo)致中性粒細(xì)胞絕對(duì)值降低，還會(huì)導(dǎo)致血小板的下降。
血小板減少，血管就容易滲漏出血，所以血小板減少的癥狀，通常都是跟出血相關(guān)。
注：血小板的計(jì)數(shù)單位是10^9/L。
當(dāng)患者出現(xiàn)二度以上的血小板下降時(shí)，需要及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理，否則嚴(yán)重會(huì)危及患者生命。
處理：
一般患者出現(xiàn)3-4度血小板減少時(shí)，患者需及時(shí)就醫(yī)，聽從醫(yī)生安排輸注血小板進(jìn)行治療。
由于外源輸入的血小板壽命通常僅能維持72小時(shí)，且反復(fù)輸注會(huì)因同種免疫反應(yīng)而無效，因此，臨床上一般以注射促血小板生長因子（主要是白介素11）來減輕血小板減少的程度，縮短血小板減少的時(shí)間，減少血小板的輸注量。
同時(shí)，輸注促血小板生長因子，還可用于預(yù)防血小板減少，以幫助化療順利進(jìn)行。
除了以上方法，患者還可以從營養(yǎng)飲食方面入手，以高蛋白、高熱量、無刺激性、足夠的蔬菜水果（防止便秘）等攝入為原則，配合臨床處理措施，一起對(duì)抗血小板降低。
出現(xiàn)“↑”：
對(duì)比實(shí)際值，若是血小板計(jì)數(shù)高于正常值，在300×10^9/L-500×10^9/L以內(nèi)，可以暫時(shí)看做是安全的；若血小板計(jì)數(shù)>500×10^9/L，要警惕可能有發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是腦血栓和心血管血栓。
處理：
腫瘤患者本身就易處在血液的高凝狀態(tài)，若此時(shí)再合并有血小板升高，就需要對(duì)可能的原因進(jìn)行一一排查，然后進(jìn)行對(duì)癥處理。
如果在一番排查后找不到血小板升高的原因，那么患者可考慮可以遵醫(yī)囑服用小劑量阿司匹林預(yù)防血栓（注意阿司匹林禁忌癥）。
對(duì)于腫瘤患者來說，血常規(guī)是一項(xiàng)非?；A(chǔ)的檢查項(xiàng)目，雖然基礎(chǔ)，可通過結(jié)果的呈現(xiàn)，卻也能給與患者不少的治療指導(dǎo)。
肺騰想要告訴患者們的是，別看血常規(guī)檢查單子上那么多個(gè)項(xiàng)目，但重點(diǎn)的還是以上提到的幾點(diǎn)，大家在看到單子上的“↑”與“↓”時(shí)，不必要太過慌張，牢記以上重點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)生的判斷，并據(jù)此采取針對(duì)性治療就可以平穩(wěn)解決問題。
所以別擔(dān)心，在掌握了以上知識(shí)點(diǎn)后，相信下一次，在看到“↑”或“↓”時(shí)，您一定會(huì)更加從容！
參考資料：
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[2] 李霞.血常規(guī)檢查對(duì)篩查貧血及白細(xì)胞減少癥的臨床意義[J].中國保健營養(yǎng),2019,29(2):80.
[3] 國穎.血常規(guī)檢驗(yàn)在貧血鑒別診斷中的臨床應(yīng)用[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版）,2019,6(11):146.
[4] 廖春明.如何看懂血常規(guī)[J].養(yǎng)生保健指南,2019,(41):76.
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