女士們先生們，你們好！我繼續(xù)討論各位的大腦，今天的題目是抑郁癥。這個問題似乎眾所周知，但是，這個問題也讓大多數(shù)感到有點不安。十分簡單，抑郁癥是種病，常見病，可能是世界上最常見的病，二分之一的人在一生某個時候會患病。抑郁癥確實是疾病，仰仗神經(jīng)科學(xué)研究，我們今天已經(jīng)對它有了一些認(rèn)識。
先講講抑郁癥是怎么回事。各位當(dāng)中，可能不少人有過這種體驗：早上醒來，覺得：老天！眼前這么大的一座山。覺得最好是以被蒙頭，干脆不起床。偶爾出現(xiàn)這種情況問題不大?？墒侨绻掷m(xù)發(fā)生這種情況，幾天、幾周、幾個月，就是抑郁癥的癥狀。
感到壓抑、焦慮，也是抑郁癥的典型癥狀。此外，疲勞、無精打采、什么也不喜歡、對什么都無興趣、對愛好也失去興趣，都是憂郁癥的典型癥狀。
憂郁癥的癥狀還有食欲變化與體重變化。多數(shù)人食欲不振、體重減輕，但也有人食欲亢進(jìn)、體重增加。另外是睡眠紊亂，情況相似。多數(shù)人睡不好，無法入睡、睡不長、夜間常醒（心事重重）、早晨醒的太早。也有些人睡得更多，雖然明顯比平時睡得多，還是感到疲勞。
有些病人自己感覺睡眠正常，然而事實上可能是患了躁郁癥，像民諺說的，像走繩索的老鼠一樣躁動不安。內(nèi)心感覺緊緊繃繃，高度興奮，可是就像停著不動然而引擎高速運轉(zhuǎn)的汽車，能量爆滿但不能用在行駛上。病人自己感到充滿能量，但無法用它做任何事情。
這些是抑郁癥的基本癥狀，還有其他癥狀。下圖所示的癥狀包括想法、體驗、情緒。首先，注意力紊亂十分常見。病人完全無法把注意力集中到一本書、一個電視節(jié)目、甚至一個日常對話上。猶豫不定，下不了決心，一會兒這個，一會兒那個。苦思冥想是十分典型的癥狀，思想循環(huán)往復(fù)，想法總是相同，總是悲觀：我生病了，我可能在銀行欠賬了，我沒有價值，我有罪過，我很渺小，總是這種負(fù)面悲觀的想法，常與自責(zé)有關(guān)，往往引起輕生念頭。我們知道，不少抑郁癥患者會輕生。
總而言之，抑郁癥是一種常見病。
抑郁癥在一定程度上是遺傳的。不過，抑郁癥有個實際發(fā)病過程。病人遺傳了得抑郁癥的傾向，但遺傳這個傾向的人可能根本不發(fā)病。例如，同樣遺傳了抑郁癥傾向，一個人很幸運，在合適的環(huán)境中成長，有合適的人陪伴，幸運地一生過得很好，沒有經(jīng)受那么多挫折失敗，他不會發(fā)?。蝗欢硪粋€人遭受了這些挫折失敗，并因此患了抑郁癥。
還有一兩點值得提到的。誰會得抑郁癥？并不是只有年長的人會得抑郁癥，恰恰相反，得抑郁癥的高峰是20到30歲。年輕人更容易得抑郁癥。往往是，一個人得了抑郁癥，然后癥狀消失。多數(shù)情況下，第一次得病經(jīng)常是因為強(qiáng)烈的人生體驗，人們知道得病是因為過度憂傷、睡眠太差，以至于不覺得是大腦生了病。例如，至親去世了，父親、母親、甚至伴侶，自己感覺很差，有這些癥狀并不奇怪，不足為奇。但是，如果這些癥狀不是僅僅持續(xù)幾天、幾周，而是持續(xù)幾個月，那就已經(jīng)發(fā)病了。
這時必須去看醫(yī)生，去治療。但是多數(shù)情況下并非如此，大家覺得自己清楚知道病因。一旦發(fā)病，雖然病癥消失，但是會復(fù)發(fā)。第一次患病，病愈后五年沒事；然后會第二次患病。第二次患病后，過三年會第三次患病。患第三次病，再過兩年會患第四次；然后再過一年又復(fù)發(fā)。也就是說，抑郁癥復(fù)發(fā)的頻率越來越快。一旦得抑郁癥，就越來越容易得抑郁癥。
抑郁癥往往與身體的疼痛有關(guān)，我們在下圖可以看到。憂郁癥患者往往遭受身體的疼痛。有的時候，患者僅僅感到身體疼痛，但高明的醫(yī)生會在病人身上看到他自己感覺不到的東西?；颊咧皇巧眢w疼痛，比如背痛頭痛，疼痛會發(fā)作，但又會消失，過幾年又發(fā)作，又消失。醫(yī)生會想到患者其實是有抑郁癥，對癥治療，直至患者疼痛消失。有這樣的病例。
抑郁癥的常見癥狀還有消化不良、心悸、眼前發(fā)黑。胸部灼熱刺痛或發(fā)悶、幻覺，這些都是常見的癥狀，這些癥狀反復(fù)出現(xiàn)，一起出現(xiàn)，持續(xù)不停。這些都是病人經(jīng)常述說的癥狀。
順便提一句，拍拍憂郁癥病人肩膀，鼓勵兩句：不要緊，很快就會好；或者說，振作起來！這樣做毫無幫助，適得其反，會加重患者病情。不要提這樣的建議，更不要說：沒關(guān)系，跟上次一樣，這次也會好起來。這樣說，固然用心良好，但只是讓患者覺得你根本不懂他的處境，你并不重視他的病情。如果一個人真得了抑郁癥，靠拍拍肩膀鼓勵兩句，或者激勵他振作起來，并不能醫(yī)治他。這樣說反而會加重病情。憂郁癥患者其實努力這樣做過，但做不到，因此聽了這樣的話感覺會更差，覺得更渺小，更軟弱，更無力。他實際上這樣想過，所以你這樣說，只會讓他感覺更差。
抑郁癥的發(fā)作，開始總是因為患者遇到了一些問題，因而陷入抑郁癥。正因如此，我們長久以來認(rèn)為，先解決他遇到的問題，他的感覺就會好起來。然而，這樣做往往無法達(dá)到目的，原因如下：一個人長期遇到問題，一直認(rèn)為他無力解決這些問題，他只是命運的玩偶，如此等等，這個人就會越來越深地陷入慢性壓力。我們前面講過，慢性壓力會損壞腦細(xì)胞，甚至?xí)茐拇竽X的關(guān)鍵部位，即海馬體。我們必須靠海馬體才能注意某些事物，才能作計劃，統(tǒng)籌盤算。如果大腦這個至關(guān)重要的協(xié)調(diào)組織不能正常運轉(zhuǎn)，腦細(xì)胞就會失靈，因為這里有壓力。也就是說，壓力與喪失能力明顯有關(guān)，壓力甚至可能傷害大腦。
正因如此，我們更需要說清楚怎樣才能幫助憂郁癥患者，我們能做什么？我們已經(jīng)知道，有一系列療法能有效地幫助憂郁癥患者，其中一種療法是，嘗試說服患者：你可以自己解決你遇到的問題。也就是說，說服患者放棄一些想法，比如“這樣不行”“這樣不成”這樣的想法。也就是說，必須讓患者清醒認(rèn)識到，他腦子中反復(fù)盤旋的只是他內(nèi)心的生活，并不是他所處的外部環(huán)境，他并不是沒有能力適應(yīng)環(huán)境。做到這一點并不容易，方法要對頭，患者要反復(fù)鍛煉。
這種療法對哪些患者有用呢？主要對那些還有足夠力量足夠資源的人，他們有能力憑借自己的思想和想法長期對抗抑郁癥。
這不是唯一的療法，心理療法已經(jīng)運用了這個療法。這個療法的具體方法五花八門，名稱各不相同，但最終目標(biāo)一樣，就是讓患者越來越能控制自己?？刂茖τ趯箟毫χ陵P(guān)重要。我能掌控，我的壓力就小。
我們不妨看看兩種完全不同的心理療法。心理分析的目標(biāo)是強(qiáng)化患者的想法，讓他覺得自己功能正常；行為心理療法的目標(biāo)是強(qiáng)化患者的應(yīng)對偶然事件的能力。歸根結(jié)底，雖然二者屬于完全不同的學(xué)派，但它們的目標(biāo)相同，就是讓患者越來越強(qiáng)地感到自己能控制自己，能掌控自己的人生。如果能做到這一點，患者就很可能逐漸克服抑郁癥。
此外還有不少療法，其中極為重要的療法是藥物。我們以前總說，哦，對，藥無非就是化學(xué)催淚劑，醫(yī)生搖一搖，病人一方面會上癮，另一方感到疲倦不堪。一句話，藥物的名聲欠佳。不過，這種狀況近年發(fā)生了翻天覆地的變化。二十年前的情況確實如此，吃了抗抑郁藥，感覺并不那么好。一開始感覺不那么好，我們知道有效的抗抑郁藥也需要一段時間才開始有效。等開始感到抗抑郁藥的療效時，也會感到副作用。以前的副作用有視覺模糊、口干、疲倦、暈眩，但是過幾個星期，三、四、五、六周，病人的心情會變好。這并不是個偶然的發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)科學(xué)界系統(tǒng)探索過療效的機(jī)制，證明藥物確實有療效。這些年來，抗抑郁藥基本沒有前面提到的那些副作用了，很少有副作用。
有效的抗抑郁藥療效并不相同。人們總是問，抗抑郁藥是怎樣發(fā)揮療效的？在這方面，神經(jīng)科學(xué)家有至關(guān)緊要的發(fā)現(xiàn)。有效的抗抑郁藥能有效對抗因為壓力導(dǎo)致的細(xì)胞失靈，服藥后，病人那些因為壓力而失靈的腦細(xì)胞會被重新喚醒，而這些細(xì)胞正是在海馬體中。
顯而易見，您服用這些藥，但不可能看到它怎樣發(fā)揮效用。藥首先必須進(jìn)入您的身體，然后必須把那些失靈的腦細(xì)胞喚醒，這些腦細(xì)胞被喚醒后必須重新被用于記憶、思考、設(shè)立目標(biāo)、制定計劃，只有這樣，藥物才會真正產(chǎn)生療效。
如果生活條件仍像從前那樣差，情況并不樂觀，因為藥物的療效不能持久。但是，如果兩方面都有改善，也就是說，我們不問究竟是生物化學(xué)問題還是人生問題，而是把二者都考慮到，兩方面的問題都處理好，長遠(yuǎn)看來，我們有很好的機(jī)會戰(zhàn)勝憂郁癥這種真正的疾病。
講者：曼弗雷德·施皮策（Manfred Spitzer），德國精神醫(yī)學(xué)家、心理學(xué)家、神經(jīng)學(xué)家
