【小二導(dǎo)讀】
86歲的柴嵩巖先生，既是臨床五六十年的中醫(yī)婦科大家，也是一位漂亮女人，高鼻大眼，眉眼有慈悲，也盡見年輕時(shí)的芳華明艷。
聽柴老講女人病，有女人對(duì)女人的惺惺相惜，總在警醒：不管是閉經(jīng)、肌瘤、囊腫等等，首先要考慮她是一個(gè)女人，女人的身體，如同一顆有別于男人的星球，有自己復(fù)雜而微妙的體系、環(huán)環(huán)相扣的生命規(guī)律……然后再談治療方法；作為女人，也需要更多了解天賦的這個(gè)美麗身體，多一些對(duì)自身的思考，而不是完全托付于醫(yī)生。
奉上田原老師與中醫(yī)婦科大家柴嵩巖先生的對(duì)話——
田 原：隨著生活水平提高，“擁有”卵巢肌瘤、囊腫和子宮肌瘤的女性群體也在不斷擴(kuò)大，多數(shù)人不想切，有些人則是切了又切，還有的人索性將子宮也切了。您怎么看待女人在面對(duì)肌瘤時(shí)的選擇？
柴嵩巖：肌瘤在中醫(yī)來講呢，它屬于一種增生的東西，中醫(yī)叫做“癥瘕積聚”，按道理講是個(gè)實(shí)證。
現(xiàn)在有個(gè)什么問題呢？這個(gè)肌瘤、囊腫就像咱們平常生活里見到的樹瘤一樣，好好的一棵樹，凸出來一個(gè)大腫塊。這樹瘤呢，誰看著它都覺得不好看，知道它是樹的一種病態(tài)反應(yīng)。而我們的肌瘤、囊腫是長(zhǎng)在身體里面的，外表也看不出來，就知道月經(jīng)不規(guī)律了，也沒當(dāng)回事兒，等到受不了了，去醫(yī)院做檢查了，它已經(jīng)長(zhǎng)得很大了。
田 原：那咱們?cè)谶@里就提個(gè)醒：美人兒們，別把精力都花在收拾臉蛋兒、穿衣打扮上了，多花一點(diǎn)時(shí)間關(guān)心內(nèi)在的健康，及早發(fā)現(xiàn)一些疾病的征兆，別忘了什么事情都事出有因。等出現(xiàn)了不好的結(jié)果，就悔之晚矣！像肌瘤什么的……中醫(yī)目前對(duì)肌瘤、囊腫有什么好的治療辦法嗎？
柴嵩巖：現(xiàn)在不是流行用桂枝、茯苓專攻肌瘤嘛，很多人去研究這個(gè)，搞得挺熱鬧。但是我有不同的看法，我覺得女人有月經(jīng)周期啊，這是女人的特性，所以你就不能光看這個(gè)“病”，就想著把肌瘤弄掉，而不考慮到她的整體狀態(tài)，她的生理機(jī)能。
比方說正常情況下，女孩子28天左右來月經(jīng)，過個(gè)一周也可以。但是如果這個(gè)人由于有肌瘤，造成她23天就來月經(jīng)了，這種情況下你還能只想著治療她的肌瘤，大量使用破血的藥？本來她的月經(jīng)就提前了，用藥之后變成19天了，周期更短了，搞得更被動(dòng)了。
中醫(yī)講男人“精滿自溢”，女人的月經(jīng)也是這個(gè)道理，正常情況下她需要28天左右才能把月經(jīng)所需要的血蓄滿，使血海充盛，滿了以后，才能自然下來?，F(xiàn)在你讓她19天就蓄滿了，肯定要造成氣血的不足，因?yàn)槟氵`背了正常的規(guī)律。
所以要分時(shí)段治療，來月經(jīng)的時(shí)候就要調(diào)整破血藥的用量。我們辨證，一定要根據(jù)病人當(dāng)前的狀態(tài)來對(duì)待。
田 原：把女人病，放回到女人的本質(zhì)中去考慮。許多女人內(nèi)心里會(huì)有遲疑：中醫(yī)可以把肌瘤消掉嗎？
柴嵩巖：肌瘤這個(gè)事不好說，得看大小、看位置。應(yīng)該這樣說：改變和調(diào)整人體內(nèi)分泌是中醫(yī)婦科的強(qiáng)項(xiàng)，但真正長(zhǎng)出東西來了，要想消掉也是很難的，因?yàn)樗泻芏喾N成因和情況。
我先跟你說說這個(gè)子宮肌瘤是怎么回事兒。首先，子宮是由很多的平滑肌纖維，一個(gè)接一個(gè)連接而成的，一個(gè)正常人子宮中肌纖維的數(shù)量是一定的，那子宮肌瘤是哪兒來的呢？就是這些平滑肌增生了所導(dǎo)致的。為什么我說肌瘤有很多種情況？增生可能因?yàn)槠交?shù)量的增多，也可能因?yàn)槠交€(gè)體的增大。那么她這兒長(zhǎng)了一個(gè)瘤子，我就要看看，這個(gè)瘤子是這個(gè)地方的肌纖維個(gè)體肥大？還是數(shù)量增多而長(zhǎng)出新的肌肉纖維了？
如果是個(gè)體肥大，那還好治療一些；如果是因?yàn)槠交〉臄?shù)量增多了，治療起來就比較困難了。但是目前在臨床上普遍都是個(gè)體肥大形成的子宮肌瘤，肌纖維數(shù)量增多的例子不是很多。
再有肌瘤位置不同，治療的難度也不一樣。你比如說有在漿膜下的，還有在黏膜下的，還有在肌壁間的……
現(xiàn)在臨床上最容易觀察到的呢，是在黏膜下的，因?yàn)檫@類的子宮肌瘤呢，出血量大，容易觀察。
子宮的表面本來是很平滑的，黏膜正是它表面這層，肌瘤長(zhǎng)在黏膜下就會(huì)鼓出一個(gè)腫塊，這樣子宮內(nèi)膜的表面積就增大了，原本正常的子宮內(nèi)膜也因此而增厚。這樣的人呢，等到她來月經(jīng)的時(shí)候，內(nèi)膜還要更厚，到最后剝落的子宮內(nèi)膜就會(huì)比正常人多，出血量更大。
我說這些是什么意思呢，現(xiàn)在臨床上要解決增生的問題很不容易。
還有卵巢囊腫，它呢，在我們臨床上以5個(gè)厘米為界，5個(gè)厘米以上基本就到了手術(shù)的癥狀了。
田 原：柴老對(duì)肌瘤切除手術(shù)怎么看？
柴嵩巖：那你要看年齡段，如果已經(jīng)五十多歲了，氣血已經(jīng)不足了，手術(shù)之后氣血更難恢復(fù)，如果這個(gè)肌瘤生長(zhǎng)在表面，或者說也不是特別大，你留著它也無所謂，不影響正常生活。因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，卵巢功能開始衰弱，肌瘤自然也跟著萎縮了，那你就不要理它了。
如果這個(gè)人才35歲，那又要做另一種考慮。瘤子的直徑在二點(diǎn)幾、三點(diǎn)幾，不是很大，可能你就切也可、不切也可。如果它已經(jīng)很大了，又還沒有生育，那35歲之前趕緊把它撥出去，讓子宮恢復(fù)一段，趕緊懷孕，要不然的話你懷孕以后，肌瘤也在長(zhǎng)，疼起來很厲害。要是多發(fā)性的就更難辦了，多發(fā)的她的子宮收縮比較困難，因?yàn)樽訉m肌肉是交叉的，如果有好多個(gè)瘤子交叉著，它收縮得不均勻啊，這種情況出血的幾率就比較高，所以每個(gè)人，每個(gè)肌瘤還要看具體情況。
還有一個(gè)要看它到底可逆不可逆。如果我們用中藥能治療的，那我們就盡量用中藥治療，沒人愿意隨便動(dòng)刀子，誰不愿意自己是完美的呀？但是如果用藥物解決不了了，你還一味地想消掉它，用些活血化瘀的藥，那她的出血量不就更大了嗎？那還不如切了呢，緊要關(guān)頭你還是救命要緊。
田 原：您的分析客觀而人性化。
柴嵩巖：有些認(rèn)識(shí)一定要客觀，要承認(rèn)科學(xué)，不能說你就是神了，你什么都能治。
比如說奇胎瘤，這種先天的瘤體，你用什么中藥也不可能消掉，奇胎瘤里面都長(zhǎng)牙齒、頭發(fā)、骨頭了，什么藥能把這些東西給化掉？
我就想說，手術(shù)要慎重，能用藥治療的就用藥，應(yīng)該手術(shù)的時(shí)候就手術(shù)，做完了以后再想辦法幫她恢復(fù)。我們中醫(yī)是科學(xué)的，雖然中醫(yī)有中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的一面，但也不是說所有的問題都能解決，這個(gè)也要承認(rèn)。
田 原：不管是肌瘤還是囊腫，作為女人，應(yīng)該有一個(gè)自省的過程，不能完全依賴醫(yī)生，醫(yī)生也不是神仙，重要的是在平時(shí)珍愛自己，多加防范。
田 原：我在網(wǎng)上看到很多網(wǎng)友給您留言，很大一部分都是多囊卵巢的患者。
柴嵩巖：多囊卵巢現(xiàn)在是多發(fā)病，而且多在青中年這個(gè)年齡段。在我的印象中啊，國(guó)外1923年就提出了多囊卵巢綜合征，那個(gè)時(shí)候就發(fā)現(xiàn)了有不來月經(jīng)，或者是稀發(fā)、肥胖、多毛、長(zhǎng)胡子、乳頭長(zhǎng)毛、膝下的毛特別厚……這些個(gè)癥狀。
這是個(gè)大難題。有的病人形容自己說，我早上起來都要掃床——掉下來的毛發(fā)太多了……
田 原：柴老對(duì)多囊卵巢有高招？
柴嵩巖：就是個(gè)經(jīng)驗(yàn)吧。我呢，從1962年起我的課題就一直在搞閉經(jīng)，這個(gè)多囊卵巢屬于閉經(jīng)的范疇，多囊卵巢的其中一個(gè)表現(xiàn)是月經(jīng)稀發(fā)，稀發(fā)呢，有幾個(gè)月才來一次月經(jīng)的，也有的就根本不來了。另一個(gè)呢，就是激素改變，B超下可以見到多囊現(xiàn)象，做卵巢楔形切除手術(shù)后，可見卵巢上有多個(gè)囊。
那么從中醫(yī)的角度對(duì)于這種病的治療，我應(yīng)該說是比較有體會(huì)的，這也是我們中醫(yī)的強(qiáng)項(xiàng)。
多囊卵巢很復(fù)雜，要分很多型。到現(xiàn)在為止，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為是高器質(zhì)性疾病，也叫多器質(zhì)性疾病，因?yàn)樗婕暗蕉鄠€(gè)臟器、多個(gè)內(nèi)分泌器官——它跟腦子有關(guān)系、跟腎上腺有關(guān)系、跟卵巢有關(guān)系，跟所有的內(nèi)分泌系統(tǒng)都有關(guān)系，甚至跟血糖、跟胰腺也有關(guān)系。
田 原：“牽一發(fā)而動(dòng)全身”，真是個(gè)大難題。
柴嵩巖：是呀。但是我現(xiàn)在基本上能夠解決一個(gè)證型，我也不敢說百分之百。因?yàn)椴还苋魏蔚乃幬?，有個(gè)60%到70%的療效就很不錯(cuò)了。
田 原：您說這個(gè)證型是哪一個(gè)？
柴嵩巖：虛型的。當(dāng)然這是我自己的觀點(diǎn)。
田 原：虛型——簡(jiǎn)單理解就是氣血虧虛所造成的綜合問題。治這種證型的多囊卵巢比較有療效，是因?yàn)樵谀呐R床經(jīng)驗(yàn)中，這一型的多囊卵巢患者比較多？
柴嵩巖：對(duì)。
田 原：什么原因呢？
柴嵩巖：我覺得現(xiàn)在的女孩子得病，還是跟后天的因素有關(guān)系。飲食不規(guī)律，雜食啊，吃太多……
田 原：跟環(huán)境污染、蔬菜污染也有關(guān)系嗎？
柴嵩巖：污染我不敢說，你比方說是青菜污染，那好多人都吃這菜嘛，但這病不是人人都有的。我覺得還是跟她從小的喂養(yǎng)或者是飲食有關(guān)系，當(dāng)然體質(zhì)也是一個(gè)問題。80年代以前，甚至于90年代以前，我們?cè)陂T診看的這類病人都不是很多，一直到最近這10年來，才開始多發(fā)了。
田 原：您在2006年，接受中央電視臺(tái)《東方之子》欄目采訪，說到一個(gè)例子，是一位因嚴(yán)重的多囊卵巢引起不孕的患者，她非常地想做母親，做過胚胎移植、卵巢打孔手術(shù)、子宮縱隔區(qū)切割手術(shù)，遭了不少罪，最后也沒能懷孕。
柴嵩巖：是，有這么回事兒。
田 原：她來找到您的時(shí)候是什么樣的狀態(tài)？
柴嵩巖：已經(jīng)受過很多打擊了。她的卵巢處于閉塞的狀態(tài)了。最初呢，醫(yī)生幫她在卵巢表面囊泡凸起處打孔，希望讓卵泡排出來，但是沒有成功；子宮縱隔區(qū)切割手術(shù)的方法呢，也有很多人用過，確實(shí)有懷孕的，但是她也沒成功。
田 原：她的病情很特殊？
柴嵩巖：很難治療。難在哪兒?就是排卵的問題。因?yàn)樗袔讉€(gè)問題，卵泡生成有困難是一個(gè)方面，另一個(gè)方面是它排不出來，因?yàn)樗砻嬗姓系K，有東西擋著啊，你想，這花兒要開，但上頭又有點(diǎn)東西蓋著，就開不出來。
我看她那個(gè)難過的樣子就特別著急，心想她受過這么多打擊了，我怎么能幫她多想想辦法，多幫她想幾個(gè)招。但是我不急于讓她排卵。
因?yàn)檫@個(gè)病人血海不足，也可以說這個(gè)病人就是個(gè)虛證，如果你一定要用暴力的藥推她，讓她見點(diǎn)血，那不是一個(gè)好醫(yī)生的目的。你要幫助她充實(shí)血海，就像把一個(gè)水庫的水充滿了以后再讓它自己流出來，這樣的治療才有可持續(xù)性，她以后的月經(jīng)來潮才能夠解決。
在用藥這方面啊，我總說你要辨證地去用，如果說她就像這一條干毛巾一樣，都沒有水源，你就非得從這毛巾里擰出來點(diǎn)兒水，那就算你勁兒大，使勁擰出來了幾滴水，但是對(duì)于毛巾來說它就更干了，就跟古人講的“竭澤而漁”一樣嘛。
田 原：強(qiáng)行促排卵，就像把池塘挖干了捉魚，您呢，是把池塘改建了，給它安上蓄水、排水管，給它一個(gè)環(huán)境，讓它總能水源充盈，排卵自然就正常了。
柴嵩巖：對(duì)，我認(rèn)為為病人想得更長(zhǎng)遠(yuǎn)一點(diǎn)是醫(yī)德。
田 原：那這個(gè)病人您沒有著急讓她排卵，而是先想辦法充盈她的血海？
柴嵩巖：先把水庫給她填滿。我先給她補(bǔ)腎養(yǎng)血，并運(yùn)用自己總結(jié)的益腎健脾養(yǎng)血法為她治療多囊卵巢，改善她的身體狀況和卵巢的環(huán)境，促進(jìn)卵子自然健康地發(fā)育。藥是漸進(jìn)的，要讓她先適應(yīng)了，不能上來就用猛藥。
田 原：結(jié)果證明先填“水庫”的方法是對(duì)的。
柴嵩巖：治好了，四個(gè)月，她就懷孕了，帶著她老公來看我。
田 原：四個(gè)月的治療時(shí)間，很快呀。
柴嵩巖：是呀，這個(gè)病例很快，她當(dāng)時(shí)也很驚訝，剛知道懷孕的時(shí)候自己都不敢相信。（笑）
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