國家衛(wèi)生健康委員會主管
中老年保健雜志
排汗障礙性皮膚病
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撰文 白彥萍 曹日曲
編輯 保健君
汗腺根據(jù)結(jié)構(gòu)功能不同可以分為外泌汗腺和頂泌汗腺，它們受神經(jīng)、體液因素的雙重調(diào)節(jié)。
外泌汗腺也叫小汗腺，數(shù)量為160萬～400萬，幾乎分布在整個人體皮膚表面，在手掌、前額、足底和腋窩尤為豐富。小汗腺由分泌部和導管構(gòu)成，主要由膽堿能神經(jīng)支配，在炎熱環(huán)境下會產(chǎn)生大量低滲性汗液，使人體在最大限度降溫的同時不丟失鈉離子。
頂泌汗腺也叫大汗腺，主要分布在腋窩、乳暈、臍周、會陰部，開口于毛囊漏斗部，偶爾直接開口于皮膚表面。頂泌汗腺主要受性激素支配，因此進入青春期后其發(fā)育加速，同時也受交感神經(jīng)支配，神經(jīng)介質(zhì)為去甲腎上腺素。
影響汗液分泌的因素有很多，如外泌汗腺的分泌受人體內(nèi)外溫度的影響，精神因素如壓力、焦慮及疼痛會導致全身汗液分泌增多，還有一些藥物和飲食等都可以影響汗液的分泌。當汗液在正常生活環(huán)境和條件下出現(xiàn)產(chǎn)生和排出異常時，則會引發(fā)一系列的皮膚疾病，給我們的生活帶來困擾。
汗皰疹一般在春末夏初開始發(fā)病，夏季加劇，冬季自愈。本病多表現(xiàn)為在手掌、手指側(cè)面及指端部位，對稱分布，突然出現(xiàn)的群集的小水皰，米粒大小，半球形，略高出皮膚，沒有炎癥反應，正常膚色，水皰內(nèi)液體清亮，偶爾可變?yōu)闇啙?。水皰一般不自行破潰，皰破后可流出黏液性液體，水皰吸收干涸后殘留環(huán)狀鱗屑?；颊咄杂X瘙癢及燒灼感，若遷延日久，手掌皮膚則會變得干燥、脫屑、增厚。
中醫(yī)認為，該病由于素體脾氣虛弱，濕滯內(nèi)蘊，不得透達疏泄，風熱外阻于皮膚所致，根據(jù)表現(xiàn)不同，可以分為三型。
可見手足多汗，伴有密集水皰，灼熱瘙癢明顯，當清熱利濕，常用萆薢滲濕湯。
見手掌足部彌漫性脫屑，皮膚薄嫩、干痛，當養(yǎng)血滋陰潤燥，可用當歸飲子。
掌跖部位散在的水皰，半透明，液清稀，偶有瘙癢，此時當服健脾除濕之品，如參苓白術(shù)散等。
在治療方面，患者可以前往醫(yī)院請醫(yī)生評估是否需要給予內(nèi)服的激素類或鎮(zhèn)靜類藥物。外用藥物根據(jù)不同時期有所不同。針對早期水皰性的損害應該以干燥止癢為主，可用1%的酚爐甘石洗劑外搽，也可在家嘗試用黃芩、黃柏煎水放涼后泡洗；針對干燥脫皮者，可用弱效的糖皮質(zhì)激素軟膏或者黃芩軟膏，每日1次，潤膚止癢。
此外，
我們還可以通過以下幾點來進行預防調(diào)護：
保持皮膚清潔，避免過度洗燙、肥皂和各種有害因子的刺激；
食用一些健脾祛濕的粗糧如紅豆粥、薏苡仁水等；
減輕心理負擔，保持愉悅的心情。
老年人普遍體質(zhì)虛弱，有些老年人長期臥床，汗液更容易在角質(zhì)層或以下的汗管溢出，形成白痱，也叫晶形粟粒疹。其主要表現(xiàn)為軀干和間擦部位成批出現(xiàn)的針頭大小的表淺透明水皰，不融合，周圍沒有紅暈，容易破，可有輕度瘙癢，1～2天內(nèi)可以吸收，留有細小的鱗屑。
中醫(yī)認為該病是外受暑熱之邪氣，化火為毒，浸淫肌膚所導致，治療上應該重視清熱祛暑、利濕解毒，用藥上應給予時令之品，如佩蘭、藿香等，以清暑化濕。根據(jù)老年人體質(zhì)不同，治療方法不盡相同。一般無須特別治療，可用1%的爐甘石洗劑外抹，效果都不錯，患者應避免搔抓，防止繼發(fā)感染。對老年人來說，痱粉因有閉塞毛孔的弊端，不建議使用，中醫(yī)多用馬齒莧水劑擦洗代替，能提高療效和舒適性。
預防痱子
我們可以采用以下方法來預防痱子：
1、加強室內(nèi)通風散熱降溫；
2、溫水洗澡，著寬大衣物，及時更換潮濕的衣服，干毛巾擦汗；
3、適量服清涼的飲料，如綠豆水、金銀花露、薄荷代茶飲等。
頂泌汗腺癢疹的主要表現(xiàn)為頂泌汗腺分布區(qū)域如腋窩、乳暈處持續(xù)存在的綠豆大小的毛囊性丘疹，瘙癢明顯。丘疹很堅實，頂端為毛囊口，擠壓后有渾濁的液體溢出。
該病的治療較為困難，局部外用糖皮質(zhì)激素為一線治療手段，也可使用1%達克羅寧霜等表面麻醉劑，癥狀較重者可考慮口服避孕藥物或異維A酸治療。由于激素和異維A酸的使用有一系列的副作用和禁忌注意，建議在專業(yè)醫(yī)生指導下應用。
出現(xiàn)臭汗癥首先要明確病因，一些代謝性疾病患者由于汗液中存在特殊物質(zhì)使其有特殊臭味，如苯丙酮尿癥患者的汗液有“霉味”、尿毒癥患者的汗液有“尿味”，這類臭汗的特點是持續(xù)存在，同時唾液和尿液中也有同樣的味道存在，并伴有對應的其他臨床癥狀，應當引起注意并及時去正規(guī)醫(yī)院就診。
使用青霉素和食用大蒜或生蔥等后，某些成分會通過小汗腺隨汗液排出而產(chǎn)生臭味，一般遍布全身。此時只要盡量避免使用或食用上述藥品或食品就可以解決臭汗癥，無須特殊治療。
沒有上述原因的臭汗癥者往往與天氣炎熱、衛(wèi)生習慣差相關(guān)。對于老年人出現(xiàn)臭汗癥的可能原因，中醫(yī)歸類于脾胃虛弱，過多食用肥甘厚味、刺激辛辣食物，難以消化，導致濕熱郁積在體內(nèi)，外責之天氣炎熱，老年人行動不便久不洗浴，使得津液濕熱污垢釀成穢濁之氣，熏蒸肌膚內(nèi)外。癥狀常見于腋下多汗，衣物染成黃色，有狐臭氣味，洗浴之后可以暫時減輕或消除。當用清熱除濕芳香化濁之法，如甘露消毒丹等，但老年人體質(zhì)一般偏陽虛，要防寒涼之品傷脾陽，可嘗試用葛根、白芷煎水外洗患處，有除臭之效。除此之外，應多注意清潔衛(wèi)生，勤用溫水洗滌，勤換內(nèi)衣，保持皮膚的干燥，平日還應少食肥甘厚味以及辛辣刺激之物，避免病情加重。
多汗癥指的是在正常生活環(huán)境中局部或者全身皮膚異常多汗，原因可分為疾病性和功能性失調(diào)兩種。
疾病性的多汗癥見于內(nèi)分泌失調(diào)或者激素紊亂，如甲狀腺功能亢進、垂體功能亢進、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。在天氣不熱或者輕微活動時隨即出現(xiàn)上身出汗增多的情況，特別是患有糖尿病的老年人，應該篩查有無糖尿病神經(jīng)病變的并發(fā)癥；也有一些糖尿病患者自行增加藥量或過分控制飲食，發(fā)生低血糖從而出現(xiàn)冷汗淋漓等癥狀。若是半身多汗、半身無汗，則應該警惕高血壓、中風、半身不遂的發(fā)生。一定要查明病因，除外疾病性的多汗癥。
功能性的多汗癥則與精神因素相關(guān)，為交感神經(jīng)失調(diào)導致。主要表現(xiàn)為皮膚潮濕多汗、動則汗出，或寐中汗出、醒則汗止。中醫(yī)認為其基本病機是陰陽失調(diào)、腠理不固導致汗液外泄失常。病理性質(zhì)分虛實。實者由于肝火、脾胃濕熱，蘊蒸肌膚，迫津外泄所致；老年人多虛，則是陽氣虧損、腠理不固、津液外溢多見。虛實可相互轉(zhuǎn)化，汗為心液，精氣所化，久汗過泄則陰陽兩傷，精氣耗傷。
實證當清肝瀉熱、化濕和營，用龍膽瀉肝加參苓白術(shù)散健脾祛濕；虛證可以服用玉屏風散益氣固表止汗，若是夜間出汗嚴重，煩熱、口渴明顯，當用當歸六黃湯滋陰降火，若是因汗出過多導致心悸失眠、短氣者，則用歸脾湯補血養(yǎng)心。
對于抵抗力弱、自身免疫力明顯較青壯年減弱的老年人而言，排汗異常對生活質(zhì)量的影響更大，有時它還在提醒身體出現(xiàn)問題，要加以重視，因此早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療顯得更為重要。
