本指南包括膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷和治療內(nèi)容，共 38 條，涵蓋關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療危險(xiǎn)因素的鑒定，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后康復(fù)鍛煉策略的效果，術(shù)中置換假體型號(hào)的選擇，關(guān)節(jié)置換方案的制定，減少圍手術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥的措施等。
指南制定基于目前臨床現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并在每條推薦意見(jiàn)后面附有推薦等級(jí)，該指南已經(jīng)由 AANA（北美關(guān)節(jié)鏡協(xié)會(huì)）和 SOMOS（軍人骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)）批準(zhǔn)認(rèn)可。指南原文發(fā)表 2016 年 4 月 20 日的 J Bone Joint Surg Am. 2016;98:688-92 上。
推薦 1
BMI 是影響膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果差的一個(gè)危險(xiǎn)因素
有強(qiáng)烈證據(jù)表明肥胖患者在進(jìn)行 TKA 術(shù)后功能改善程度較差。
推薦等級(jí)：強(qiáng)烈
推薦 2
糖尿病是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素
有中等強(qiáng)度的證據(jù)支持患有糖尿病的患者行 TKA 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥危險(xiǎn)性增高。
推薦等級(jí)：中等
推薦 3
慢性膝關(guān)節(jié)疼痛是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果差的一個(gè)危險(xiǎn)因素
有中等強(qiáng)度的證據(jù)支持患有膝關(guān)節(jié)慢性疼痛的患者 TKA 術(shù)后功能改善程度較差。
推薦等級(jí)：中等
推薦 4
抑郁癥或焦慮癥是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果差的一個(gè)危險(xiǎn)因素
有限的證據(jù)支持患有抑郁癥或者 / 和焦慮癥的患者 TKA 術(shù)后功能改善程度較差。
推薦等級(jí)：有限
推薦 5
肝硬化或丙肝是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素
有限的證據(jù)支持有肝硬化或丙肝的患者 TKA 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增高。
推薦等級(jí)：有限
推薦 6
術(shù)前物理康復(fù)訓(xùn)練
有限證據(jù)支持在 TKA 術(shù)前進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以改善術(shù)后的疼痛和關(guān)節(jié)功能。
推薦等級(jí)：有限
推薦 7
延遲 TKA
有中等強(qiáng)度證據(jù)支持，對(duì)具備膝關(guān)節(jié)置換指征的患者，延遲 5 個(gè)月進(jìn)行 TKA 并不會(huì)降低膝關(guān)節(jié)置換的效果。
推薦等級(jí)：中等
推薦 8
關(guān)節(jié)周圍局部浸潤(rùn)麻醉
有強(qiáng)烈證據(jù)支持 TKA 術(shù)后進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍的局部浸潤(rùn)麻醉可以改善術(shù)后疼痛，并減少阿片類藥物使用。
推薦等級(jí)：強(qiáng)烈
推薦 9
周圍神經(jīng)阻滯
有強(qiáng)烈證據(jù)支持 TKA 術(shù)后進(jìn)行周圍神經(jīng)阻滯可以改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛和阿片類藥物使用。
推薦等級(jí)：強(qiáng)烈
推薦 10
腰麻或硬膜外麻醉
有中等強(qiáng)度的證據(jù)支持和全麻相比，在進(jìn)行 TKA 手術(shù)時(shí)施行椎管內(nèi)麻醉可以改善圍手術(shù)期預(yù)后并降低并發(fā)癥發(fā)生率。
推薦等級(jí)：中等
推薦 11
止血帶：減少手術(shù)失血
有中等強(qiáng)度的證據(jù)支持在 TKA 術(shù)中使用止血帶可以減少手術(shù)中失血量。
證據(jù)等級(jí)：中等
推薦 12
止血帶：術(shù)后疼痛
有強(qiáng)烈證據(jù)支持 TKA 術(shù)中使用止血帶會(huì)增加術(shù)后短期疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
推薦等級(jí)：強(qiáng)烈
推薦 13
止血帶：術(shù)后功能
有限證據(jù)支持 TKA 術(shù)中使用止血帶會(huì)降低術(shù)后短期內(nèi)膝關(guān)節(jié)的功能。
證據(jù)等級(jí)：有限
推薦 14
氨甲環(huán)酸
有強(qiáng)烈的證據(jù)支持，對(duì)無(wú)氨甲環(huán)酸使用禁忌證的患者，TKA 術(shù)前或術(shù)中使用氨甲環(huán)酸可以有效的減少術(shù)后出血，并降低術(shù)后患者的輸血率。
推薦等級(jí)：強(qiáng)烈
推薦 15
抗生素骨水泥
有限的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)并不支持在初次 TKA 術(shù)中使用抗生素骨水泥。
推薦等級(jí)：有限
推薦 16
后交叉韌帶保留型關(guān)節(jié)置換術(shù)
有強(qiáng)烈的證據(jù)支持后方穩(wěn)定性假體和保留后交叉韌帶的假體在臨床功能預(yù)后或并發(fā)癥方面并無(wú)顯著差異。
證據(jù)等級(jí)：強(qiáng)烈
推薦 17
聚乙烯脛骨平臺(tái)假體
有強(qiáng)烈的證據(jù)表明全聚乙烯或組配式脛骨平臺(tái)假體在 TKA 術(shù)后功能上并無(wú)差異。
推薦等級(jí)：強(qiáng)烈
推薦 18
髕骨表面置換：疼痛和功能
有強(qiáng)烈的證據(jù)支持在 TKA 術(shù)后是否進(jìn)行髕骨表面置換并不會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的疼痛或功能。
推薦等級(jí)：強(qiáng)烈
推薦 19
髕骨表面置換：再手術(shù)率
中等強(qiáng)度的證據(jù)支持髕骨表面置換術(shù)會(huì)降低 TKA 術(shù)后 5 年的累計(jì)再手術(shù)率。
推薦強(qiáng)度：中等
推薦 20
骨水泥型脛骨假體和非骨水泥型脛骨假體
有強(qiáng)烈的證據(jù)支持使用骨水泥或非骨水泥型脛骨假體并不影響 TKA 術(shù)后的功能，并發(fā)癥率和再手術(shù)率。
推薦等級(jí)：強(qiáng)烈
推薦 21
骨水泥型脛骨 + 股骨假體和非骨水泥型脛骨 + 股骨假體
中等強(qiáng)度的證據(jù)支持使用骨水泥型脛骨 + 股骨假體和非骨水泥型脛骨 + 股骨假體并不影響 TKA 術(shù)后的并發(fā)癥率和再手術(shù)率。
推薦等級(jí)：中等
推薦 22
全骨水泥固定假體和雜交假體（股骨側(cè)非骨水泥型假體）
有中等強(qiáng)度的研究證據(jù)支持全骨水泥固定假體和雜交技術(shù)固定假體在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能，并發(fā)癥率和再手術(shù)率上無(wú)顯著差異。
推薦等級(jí)：中等
推薦 23
非骨水泥固定假體和雜交假體（股骨側(cè)非骨水泥型假體）
有限的證據(jù)表明非骨水泥固定的假體和雜交技術(shù)固定的假體在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能，并發(fā)癥率和再手術(shù)率上無(wú)顯著差異。
推薦等級(jí)：有限
推薦 24
雙側(cè) TKA
有限證據(jù)支持對(duì)年齡小于 70 歲，ASA 評(píng)分 1~2 分的患者行同期雙側(cè) TKA 術(shù)并不增加并發(fā)癥發(fā)生率。
證據(jù)等級(jí)：有限
推薦 25
單間室膝關(guān)節(jié)置換（UKA）：翻修
有中等強(qiáng)度的證據(jù)支持對(duì)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的患者，和單間室膝關(guān)節(jié)置換相比，TKA 可以降低術(shù)后翻修率。
證據(jù)等級(jí)：中等
推薦 26
單間室膝關(guān)節(jié)置換（UKA）：深靜脈血栓，關(guān)節(jié)僵硬麻醉下松解
有限的證據(jù)支持單間室置換（UKA）治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎較 TKA 可以降低深靜脈發(fā)生率和術(shù)后需要麻醉下進(jìn)行關(guān)節(jié)僵硬松解的風(fēng)險(xiǎn)。
證據(jù)等級(jí)：有限
推薦 27
單間室膝關(guān)節(jié)置換（UKA）和截骨術(shù)
有中等強(qiáng)度的證據(jù)支持 UKA 或脛骨近端外翻截骨在治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎方面效果基本相似。
推薦等級(jí)：中等
推薦 28
術(shù)中導(dǎo)航
有強(qiáng)烈證據(jù)顯示在 TKA 術(shù)中無(wú)需使用導(dǎo)航，因是否使用導(dǎo)航并不影響 TKA 術(shù)后并發(fā)癥和功能預(yù)后。
推薦等級(jí)：強(qiáng)烈
推薦 29
患者定制假體：疼痛和功能
有強(qiáng)烈證據(jù)顯示，在 TKA 術(shù)中無(wú)需使用患者專門(mén)定制的膝關(guān)節(jié)假體，因和傳統(tǒng)假體相比這類個(gè)人定制假體并沒(méi)有改善膝關(guān)節(jié)假體的疼痛和功能。
推薦等級(jí)：強(qiáng)烈
推薦 30
患者定制假體：輸血和并發(fā)癥
有中等強(qiáng)度的證據(jù)顯示，在 TKA 術(shù)中無(wú)需使用患者專門(mén)定制的膝關(guān)節(jié)假體，因和傳統(tǒng)假體相比這類個(gè)人定制假體并沒(méi)有改善術(shù)后輸血率和并發(fā)癥發(fā)生率。
推薦等級(jí)：中等
推薦 31
引流
有強(qiáng)力的證據(jù)顯示，TKA 術(shù)后無(wú)需放置引流管，因在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，放置或不放置并沒(méi)有顯著差異。
證據(jù)等級(jí)：強(qiáng)烈
推薦 32
冷凍低溫設(shè)備
有中等強(qiáng)度研究證據(jù)顯示，TKA 術(shù)后使用冷凍低溫療法并不會(huì)改善功能預(yù)后。
推薦等級(jí)：中等
推薦 33
持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練（CPM 機(jī)訓(xùn)練）
有強(qiáng)烈的證據(jù)顯示 TKA 術(shù)后使用 CPM 機(jī)并不能改善患者的功能預(yù)后。
推薦等級(jí)：強(qiáng)烈
推薦 34
術(shù)后活動(dòng)：住院時(shí)間
有強(qiáng)烈的證據(jù)支持 TKA 術(shù)后早期（術(shù)后當(dāng)天）即開(kāi)始康復(fù)鍛煉可以有效降低住院周期。
推薦等級(jí)：強(qiáng)烈
推薦 35
術(shù)后活動(dòng)：疼痛和功能
有中等強(qiáng)度的證據(jù)支持 TKA 術(shù)后早期（術(shù)后當(dāng)天）即開(kāi)始康復(fù)鍛煉較術(shù)后第一天開(kāi)始鍛煉可以更有效的降低疼痛，并改善術(shù)后功能。
推薦等級(jí)：中等
推薦 36
早期康復(fù)醫(yī)師監(jiān)督指導(dǎo)下的分階段康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目：功能
有中等強(qiáng)度的證據(jù)支持 TKA 術(shù)后 2 月內(nèi)在康復(fù)醫(yī)師監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉可以有效的改善功能預(yù)后。
推薦等級(jí)：中等
推薦 37
早期康復(fù)醫(yī)師監(jiān)督指導(dǎo)下的分階段康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目：疼痛
有限的證據(jù)支持 TKA 術(shù)后 2 月內(nèi)在康復(fù)醫(yī)師監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉可以改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛。
推薦等級(jí)：有限
推薦 38
晚期康復(fù)醫(yī)師監(jiān)督指導(dǎo)下的分階段康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目：功能
有限的證據(jù)支持 TKA 置換術(shù)后較晚階段，部分患者進(jìn)行強(qiáng)化監(jiān)督指導(dǎo)康復(fù)鍛煉可以改善功能預(yù)后。
推薦等級(jí)：有限
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