“肌膚甲錯(cuò)”首先見(jiàn)于《金匱要略》，是臨床常見(jiàn)證候。形容皮膚粗糙干燥，如干魚(yú)鱗甲交錯(cuò)重迭的樣子。仲景《金匱要略·血痹虛勞病》曾云: “內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)。”所以一般認(rèn)為，“肌膚甲錯(cuò)”是瘀血病證的外候。如中醫(yī)研究院與廣州中醫(yī)學(xué)院合編的《中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)選釋》、全國(guó)中醫(yī)院校三版教材《內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》等，均持這種看法。驗(yàn)之臨床，用化瘀的方法確實(shí)能治愈一些“肌膚甲錯(cuò)”，足見(jiàn)仲景“內(nèi)有干血” 判斷的正確性。
然而，“肌膚甲錯(cuò)”又不僅見(jiàn)于瘀血病證。如《靈樞·論疾診尺》篇謂:“尺膚粗如枯魚(yú)之鱗者，水泆（[ yì ]）飲也?！边@里的“如枯魚(yú)之鱗”就是甲錯(cuò)，他認(rèn)為是因?yàn)橐顼?。仲景在《金匱·水氣病》篇有“黃汗之病……若汗出已，反發(fā)熱者，其身必甲錯(cuò)”，是指黃汗汗出后發(fā)熱不退，其熱消灼津液，而致身體枯稿，皮膚甲錯(cuò)?！督饏T·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇附方千金葦莖湯治“咳有微熱，煩滿，胸部甲錯(cuò)，是為肺癰”，及《瘡癰腸癰浸淫病》篇第四條“腸癰之為病，其身甲錯(cuò)”，是氣血為內(nèi)癰所奪，不能外榮肌膚，故肌膚枯皺如鱗甲之交錯(cuò)。又如《金匱·婦人雜病》篇首條“……或結(jié)熱中，痛在關(guān)元，脈數(shù)無(wú)瘡，肌若魚(yú)鱗”，是指虛冷結(jié)氣，干犯肝脾，化熱結(jié)中，消灼津血，肌膚失榮而若魚(yú)鱗之甲錯(cuò)?？梢?jiàn)，肌膚甲錯(cuò)不僅僅見(jiàn)于瘀血病證。溢飲、肺癰、腸癰、黃汗、濕濁等多種病證，都可見(jiàn)到。
“肌膚甲錯(cuò)”被人們引為“瘀血”的證據(jù)是“內(nèi)有干血”。但干血與瘀血，內(nèi)涵也不完全相同。“干”可以致“瘀”，久瘀也可使“干”，但 “瘀”卻不一定干?！案伞笔且稹凹∧w甲錯(cuò)”的直接原因。仲景將大黃蟄蟲(chóng)丸證安排在《血痹虛勞》而不列于《瘀血》篇，稱“干血”而不稱“瘀血”，謂“緩中補(bǔ)虛”而不謂“活血化瘀”，并于方中伍以足量的桃、杏、地、芍潤(rùn)滋之品，寓義深刻。
“肌膚甲錯(cuò)”的主要表現(xiàn)是皮膚干燥粗糙，甚至開(kāi)裂，狀如干魚(yú)之鱗，而“干燥”是引起皮膚糙裂如鱗的直接原因。所以“肌膚甲錯(cuò)”的病機(jī)為燥，屬于燥證。誠(chéng)如金·劉完素所謂“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”，明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》引丹溪言“皮膚皴揭，坼裂血出大痛，或肌膚燥癢者，火灼肺金，燥之甚也”。戴思恭《證治要訣》也謂“索澤屬燥。皮膚索澤，即仲景所謂皮膚甲錯(cuò)，蓋皮膚澀而不滑澤者是也”。
Ref：章日初. “肌膚甲錯(cuò)”不盡是瘀血證候[J]. 中醫(yī)雜志, 1984(12): 75-76.
一般認(rèn)為，“肌膚甲錯(cuò)”是“內(nèi)有瘀血”的一種“外候”（《簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典》），為形容皮膚粗糙、干燥、角化，外觀皮膚呈褐色，如鱗甲狀。喻昌曰“甲錯(cuò)者，如鱗甲錯(cuò)出也'，臨床上常兼有身體羸瘦、腹?jié)M不能飲食、兩目黯黑等。證諸臨床，“肌膚甲錯(cuò)”一癥非盡屬瘀血內(nèi)結(jié)。
瘀血內(nèi)阻是導(dǎo)致肌膚甲錯(cuò)的主要機(jī)制之一。“肌膚甲錯(cuò)”語(yǔ)出《金匱要略》。程林釋曰：“血積則不能以濡肌膚，故肌膚甲錯(cuò)。”《金匱要略語(yǔ)釋》則曰:“瘀血不去，則新血不生，肌肉、皮膚得不到血液的滋養(yǎng)，故肌膚粗糙，如鱗甲狀。”約言之，可以認(rèn)為《金匱要略》所述之“肌膚甲錯(cuò)”雖是內(nèi)有瘀血的特征，但其本質(zhì)卻是瘀血阻滯、肌膚失榮。對(duì)此，《 內(nèi)經(jīng)》亦有論述。如《靈樞·經(jīng)脈》所曰“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流，故面色紫黑如漆柴”,“面色紫黑”屬瘀血無(wú)疑,“如漆柴”則類于肌膚甲錯(cuò)。其責(zé)在氣虛血瘀、肌膚失養(yǎng)，臨床于風(fēng)心病或冠心病日久心功能不全者之顏面或雙下肢皮膚常見(jiàn)類似改變。
陰虛失養(yǎng)，肌膚甲錯(cuò)。陰為人身有形之質(zhì)，以充養(yǎng)滋潤(rùn)為職。肌膚甲錯(cuò)即為肌膚失養(yǎng)，則陰液虧虛，亦可致之，這在溫病陰虧之人尤為多見(jiàn)。如《溫病條辨》說(shuō)“邪氣久羈，肌膚甲錯(cuò)'、“肌膚業(yè)已甲錯(cuò)，其津液之枯燥自不待言”,《重訂通俗傷寒論》則指出“陰不足，如五液干枯，肌膚甲錯(cuò) '。對(duì)其機(jī)理，何廉臣在《重訂廣溫?zé)嵴摗分姓f(shuō)“溫病愈后，身體枯瘦，皮膚甲錯(cuò)者，乃熱傷其陰，陰液不能滋注皮膚也”，故于肌膚甲錯(cuò)之同時(shí)，多伴見(jiàn)形瘦、盜汗、五心煩熱、舌赤苔少等癥。
氣血失榮，肌膚失養(yǎng)。氣主煦之，血主濡之，《靈樞·決氣》曰:“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！睔庋溆?，則肌膚滋潤(rùn)、光澤；氣血失榮，則肌膚枯槁、甲錯(cuò)?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》認(rèn)為“肌膚干燥、瘙癢、欠溫，甚至肌膚甲錯(cuò)等，都是氣血不榮經(jīng)脈的具體表現(xiàn)”，而“氣血不榮經(jīng)脈'不外“氣血虛衰，或氣血失和，以致氣血相互為用的功能減退”。
總之，肌膚甲錯(cuò)只是肌膚失卻滋潤(rùn)充養(yǎng)的一種表現(xiàn)，而不獨(dú)是內(nèi)有“瘀血”的外候，臨床凡遇肌膚甲錯(cuò)，不可概以瘀血內(nèi)阻印定眼目。由于導(dǎo)致肌膚甲錯(cuò)的病因病機(jī)不同，則其伴見(jiàn)的其他臨床癥狀有別，故可藉以區(qū)分其屬瘀血、陰虧，抑或氣血不足。治之亦不惟活血化瘀一法，或滋陰生津潤(rùn)燥，或益氣養(yǎng)血，法宜隨證而施。
Ref：丁元慶.“肌膚甲錯(cuò)”非盡屬瘀[J].中醫(yī)函授通訊,1996(02):42.
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