上部岡上肌肌腱，止于大結(jié)節(jié)的上小面。后部-岡下肌肌腱和小圓肌肌腱，岡下肌肌腱止于大結(jié)節(jié)的中小面，小圓肌肌腱止于大結(jié)節(jié)的下小面。前部一肩胛下肌肌腱岡上肌肌腱，止于小結(jié)節(jié)。4個肌腱均和關(guān)節(jié)囊相融合。
正常的肩袖韌帶在MRI.上為均勻的低信號，是肌腱的延續(xù)：
危險區(qū)(肩袖的少血管區(qū))信號增高：距離大結(jié)節(jié)附著點1cm處的岡上肌肌腱信號有增高(為中等信號)。這一部位對應于岡上肌肌腱的危險區(qū)(肩袖的少血管區(qū))。
典型的表現(xiàn)是：在質(zhì)子加權(quán)中可以為信號增高，但是在T2WI中無信號的增高，這和肩袖撕裂的信號增高不同。
臨床表現(xiàn)：有肩袖撕裂的患者通常有肩關(guān)節(jié)的慢性疼痛。肩關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，大多和肩袖的異常及肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定有關(guān)。大多數(shù)(92%)的撕裂是慢性的，而小部分的(8%)是急性的。典型的疼痛位于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，當關(guān)節(jié)前曲和.上舉時疼痛加劇。常見的是晚上睡眠時疼痛。體檢時可發(fā)現(xiàn)肌力的減退和彈響。
肩袖撕裂的原因：
1)撞擊綜合征-即肱骨頭和喙鎖弓之間的撞擊是最為常見的誘因。
2)急性和慢性損傷運動和過度應用。
3)在肩袖危險區(qū)因缺血引起的原發(fā)性退行性改變也是肩袖撕裂的原因之一。在大多數(shù)的情況下， 肩袖撕裂是一種自然的慢性損傷的結(jié)果，而肩關(guān)節(jié)的急性損傷比較少，盡管交通性損傷越來越多。有90%以上的肩袖撕裂是由于慢性的撞擊綜合征引起的或在撞擊綜合征的基礎(chǔ)_上的輕微的損傷引起。
Neer將肩袖的慢性改變的病理過程分為3期：
Ⅰ期:肩袖的水腫或出血，尤其是岡上肌肌腱。
Ⅱ期:是炎性過程向纖維化過程轉(zhuǎn)化。
Ⅲ期:肩袖的撕裂。
1.肩袖撕裂的手術(shù)分級：
部分撕裂根據(jù)撕裂的厚度分級：Ⅰ級—撕裂的深度小于3mm；Ⅱ級—撕裂的深度在3 - 6mm；Ⅲ級—撕裂的深度大于6mm。
完全性撕裂根據(jù)裂口的大小分為：小型撕裂—裂口小于2cm；中等度撕裂—裂口在2 - 4cm；大的撕裂—裂口在4 - 5cm；巨大的撕裂—裂口大于5cm。
2.肩袖撕裂患者的MRI檢查：
重要的是要評價肩袖和周圍的結(jié)構(gòu)。分析撕裂的大小、韌帶的邊緣、肌肉的萎縮和骨質(zhì)的改變。
在分析肩關(guān)節(jié)的MRI圖像時，很重要的一點是和普通的X線平片相比較并發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性的骨質(zhì)的改變，尤其肩鎖關(guān)節(jié)，如肱骨頭和喙鎖弓間的關(guān)系、肩峰的形態(tài)，肩胛骨的正位片或軸位片對于骨質(zhì)的繼發(fā)性改變的觀察也很有用。在常規(guī)的X線平片中，肱骨頭和肩峰間的距離是>=7mm,如果少于7mm往往提示有肩袖的撕裂。
1級又稱為肌腱炎，這時肩袖的連續(xù)性是完整的，但是在岡上肌肌腱內(nèi)見信號的增高。1級的信號改變在質(zhì)子加權(quán)圖像中顯示最為清晰，為中等信號。這種信號的改變最為可能是由于水腫、炎癥反應和出血所引起。
在這一級中，滑囊內(nèi)通常是沒有液體的，肩袖和三角肌間的脂肪層是清晰可見的。和MRI相比不同，在這一級中，關(guān)節(jié)造影檢查是正常的。
2級T1WI或PDWI上見有信號增高并見肩袖的變細或不規(guī)則，對應于Neer的Ⅱ期-纖維化，對應于手術(shù)的部分撕裂。滑囊內(nèi)通常有積液。
3級T2WI上信號增高涉及整個肌腱，肌腱連續(xù)性中斷，對應于Neer的Ⅲ期-撕裂，對應于手術(shù)的完全性撕裂。滑囊內(nèi)多有積液。
