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王玉璽診治經(jīng)驗(yàn)

王教授認(rèn)為，蕁麻疹其成因有外因、有內(nèi)因、也有內(nèi)外因相結(jié)合者。急性期多屬于表證、實(shí)證，治以祛風(fēng)、清熱、散寒、涼血、解毒為主；慢性期多挾濕、挾虛、挾瘀，應(yīng)結(jié)合除濕、補(bǔ)虛及活血化瘀進(jìn)行治療。

蕁麻疹病因多與風(fēng)邪有關(guān)，風(fēng)邪有外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)之分，外風(fēng)即風(fēng)邪外襲，內(nèi)風(fēng)多因虛生風(fēng)。治風(fēng)的同時(shí)應(yīng)注意養(yǎng)血活血。此外，內(nèi)因有血熱、血瘀致病者，血熱生風(fēng)亦不少見。常見皮膚灼熱刺癢，搔后立即掀起條痕，所謂外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，必須著重涼血清熱以熄內(nèi)風(fēng)。血瘀之證，由于久病瘀血阻于經(jīng)絡(luò)膚膜之間，營衛(wèi)不和，發(fā)為風(fēng)疹塊，應(yīng)著重活血祛風(fēng)。更有寒熱錯(cuò)雜之證，又當(dāng)寒熱兼治。總之，病情比較復(fù)雜，當(dāng)審證求因，庶能得治。

(1）風(fēng)寒型

初起為風(fēng)寒外襲，營衛(wèi)不和所致，日久則為表虛衛(wèi)外之氣不固，風(fēng)寒之邪易襲所致。癥見風(fēng)團(tuán)色淡微紅，以暴露部位如頭面、手足為重，吹風(fēng)著涼更甚，得熱則緩，舌淡苔薄白，脈浮緊或沉緩。多見于冷激性蕁麻疹。治宜祛風(fēng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)。前者用麻桂各半湯，后者用玉屏風(fēng)散加桂枝湯加減。

（2）風(fēng)熱型

初起為風(fēng)熱之邪，客于肌表，傷及營血，營衛(wèi)不和所致。日久則風(fēng)熱之邪久戀，郁于肌腠，外不得透達(dá)，內(nèi)不得疏泄而致。癥見風(fēng)疹色紅，遇熱則劇，得冷則減。發(fā)于上半身部位為多，或兼咽喉腫痛，脈浮滑數(shù)，舌紅苔薄白或黃。治宜祛風(fēng)清熱。藥用疏風(fēng)清熱飲加減：荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、白蒺藜、蟬衣、生地黃、丹參、赤芍、炒山梔、黃芩、金銀花、連翹、生甘草等。

（3）沖任不調(diào)型

肝腎不足，沖任失調(diào)，肌膚失養(yǎng)，生風(fēng)生燥，郁于肌膚而成。經(jīng)期或胎產(chǎn)前后發(fā)病，經(jīng)前2-3天風(fēng)疹發(fā)作，經(jīng)凈后減輕或消失，主要分布在下腹、腰骶和大腿等區(qū)域，下次月經(jīng)來臨前又發(fā)作，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或少苔，脈弦細(xì)或弦滑。多見于月經(jīng)疹。治宜調(diào)攝沖任。藥用四物湯合二仙湯加減：當(dāng)歸、赤芍、川芎、生地黃、川牛膝、丹參、益母草、黃柏、仙茅、仙靈脾、巴戟天、淫羊藿等。

(4)濕熱型

體內(nèi)素有濕邪，復(fù)感外邪所致。癥見風(fēng)團(tuán)色澤鮮紅，瘙癢無度，腹痛腹泄或伴有惡心，舌紅苔黃膩，脈數(shù)或漏數(shù)。治以清熱利濕，祛風(fēng)止痛。藥用蠶砂飲加減：蠶砂、蚤休、丹參、白鮮皮、地膚子、蛇床子、蟬蛻、槐花、牡丹皮、赤芍、生甘草等。

（5）血熱型

心經(jīng)有火，血分有熱，血熱生風(fēng)所致。癥見晚間發(fā)作較重，先則皮膚灼熱刺癢，搔后即隨手起風(fēng)團(tuán)或條痕隆起，越抓越起，發(fā)時(shí)心煩不寧，口干思飲，舌紅少苔，脈弦滑數(shù)。多見于人工蕁麻疹或稱皮膚劃痕癥。治以涼血清熱，消風(fēng)止癢。藥用消風(fēng)散加減：荊芥、防風(fēng)、生地黃、當(dāng)歸、蟬蛻、苦參、白蒺藜、知母、生石膏、生甘草等。

（6)血瘀型

由于瘀血阻于經(jīng)遂，營衛(wèi)之氣不宜，風(fēng)寒或風(fēng)熱相搏而致。癥見風(fēng)疹暗紅，面色灰暗，口唇色紫，風(fēng)疹易發(fā)于腰帶、表帶及受壓部位(壓力性蕁麻疹)，舌質(zhì)紫或見瘀斑，脈細(xì)澀。治宜活血祛風(fēng)，化瘀止癢。藥用桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、地龍、皂刺、當(dāng)歸、川芎、赤芍、鬼箭羽、丹參、蟬蛻等。發(fā)于上肢者加桑枝、桂枝；發(fā)于下肢者加川牛膝。

（7)血虛型

血虛之人，肝失所養(yǎng)則風(fēng)從內(nèi)生，此屬血虛生風(fēng)所致。常見于老年人或久病之后，風(fēng)疹色淡紅，日輕夜重，或疲勞時(shí)加重，舌淡苔薄，脈弦細(xì)。治宜養(yǎng)血活血，祛風(fēng)止癢。藥用當(dāng)歸飲子加減：當(dāng)歸、白芍、川芎、生地、白蒺藜、荊芥穗、防風(fēng)、何首烏、黃芪、炙甘草等。風(fēng)盛者加僵蠶、烏梢蛇、全蝎；熱盛者加蟬蛻、薄荷。

（8）衛(wèi)外不固

此為汗出當(dāng)風(fēng)或露臥寒涼所致。汗出者，多因陽氣虛弱，衛(wèi)外不固，營衛(wèi)不和，致使氣血不運(yùn)，肌無所養(yǎng)而致。治以溫陽宜氣，固表御風(fēng)。藥用玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減：桂枝、白芍、生姜、大棗、黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、茯苓、甘草等。