在中醫(yī)文獻(xiàn)中，雖然沒曾有乙型肝炎病名的記載，但是，對(duì)于肝病的治療，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出了“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”、“肝苦急，急食甘以緩之?！敝靶辽ⅰ薄八崾铡薄案示彙钡热笾胃畏▌t。其后歷代醫(yī)家都有不同程度的發(fā)揮。如《難經(jīng)·七十七難》根據(jù)中醫(yī)五行生克乘侮的理論提出：“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣……?！钡姆鐾烈帜痉?。
漢代張仲景，繼《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》之后，提出了清肝、溫肝、舒肝解郁等眾多肝病的治療法則，創(chuàng)立的一些方劑，比如小柴胡湯是被國(guó)內(nèi)外學(xué)者所公認(rèn)的、治療肝病的有效方劑。在肝病的理論，亦有長(zhǎng)足的發(fā)揮。
其后，唐代孫思邈、宋代的張?jiān)丶霸睦顤|垣等醫(yī)家，都從不同的角度提出了肝病的治療，特別是清代王旭高，在其所著《西溪書屋夜話錄》一書中，把肝病扼要的分為“肝氣”“肝風(fēng)”“肝火”三大類型，以此為綱，提出了著名的“治肝三十法”，一直為后世所沿用。
多年臨床實(shí)踐表明，肝之為病，論其病因，有因于寒，有因于熱；論其病性，有因于虛，有因于實(shí)；論其病位，有偏于上，有偏于下。但就其病機(jī)而言，則總以氣郁為重。肝郁不除，疏泄不利，其病就難愈。因此，治療肝病的的一個(gè)重要法則，在于解郁，實(shí)踐證明，治肝病若能抓住治郁這個(gè)關(guān)鍵就抓住了根本，就能提高療效。如果忽視解郁這一環(huán)節(jié)，就要影響肝病的治療?；谏鲜稣J(rèn)識(shí),我們對(duì)于肝病的治療，在以氣血分證的基礎(chǔ)上，突出舒肝解郁的治療原則，而且將這一原則貫穿于肝病的治療始終。
一
氣分肝病
氣分肝病多見于乙型肝炎的早期和中期，根據(jù)其不同脈證可分為肝膽濕熱、肝氣抑郁和發(fā)肝郁脾虛三個(gè)類型。
臨床表現(xiàn)兩脅脹痛，脘腹痞滿，惡心不食，厭惡滑膩，或見身目黃染，小便短赤，大便粘膩，臭穢不爽，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治療當(dāng)清熱利濕，代表方是柴胡解毒湯(自擬)：柴胡10克、鳳尾草12克、土茯苓10克、草河車10克、炙甘草6克、茵陳20克。
如黃疸較明顯者，重用茵陳60克、田基黃10克。
如肝區(qū)疼痛明顯者，加白芍20克、川楝子10克、元胡10克。
如大便不通者，加生大黃3～9克。
如惡心嚴(yán)重者，加竹茹10克、半夏10克、生姜10克。
如身黃身癢者，加赤小豆10克、地膚子10克、蛇床子10克。
如肝脾腫大者，加鱉甲10克、龜板10克、牡蠣10克。
主要表現(xiàn)為兩脅及胃脘脹痛，不思飲食，氣郁不伸，脈弦，舌淡紅苔白。治療當(dāng)疏肝解郁，方用柴胡疏肝散：柴胡10克、枳實(shí)10克、生白芍12克、炙甘草6克、香附10克、川楝子10克、元胡10克。
如果氣郁血脈不通引及肩背及兩手臂麻木者，當(dāng)加片姜黃10克、郁金10克。
如果氣郁化火而見口苦口干，心煩失眠，小便短赤者，加丹皮10克、梔子10克。
本型臨床表現(xiàn)，在見有胸脅脹痛，精神抑郁，悶悶不語(yǔ)等肝郁癥狀的同時(shí)，兼可見到腹部脹滿，納呆不食，口淡乏味，四肢乏力，舌淡苔白脈緩等脾虛之癥，治以疏肝解郁，健脾和中，方用逍遙散：柴胡10克、當(dāng)歸10克、白芍10克、茯苓10克、白術(shù)克、薄荷10克(另包后下)、炙甘草6克、煨姜三片。
如果因脾虛而腹脹便溏者，治當(dāng)疏肝溫脾，方用柴胡桂枝干姜湯：柴胡10克、黃芩10克、桂枝10克、干姜10克、天花粉12克、牡蠣20克、炙甘草6克。
如果肝郁犯胃而見胃脘不適，嘈雜反酸者，可加吳茱萸10克、黃連6克。
二
血分肝病
血分肝病多見于乙型肝炎晚期或肝硬化。根據(jù)病情又可分為肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛和瘀血阻絡(luò)三種類型
主要臨床表現(xiàn)，肝區(qū)刺痛，五心煩熱，頭暈耳鳴，兩目干澀，腰膝酸軟，口干舌紅絳少苔，脈弦細(xì)數(shù)而有力，或見鼻衄齦衄，或胸部、面部及頸部蛛絲縷縷，或見兩手掌發(fā)紅(肝掌)，治當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，方用柴胡鱉甲湯（自擬）：柴胡3克、鱉甲方20克、牡蠣20克、生地10克、生白芍10克、茜草10克、紅花10克、土鱉蟲6克丹皮10。
如果氣病及血、血分肝病兼見分熱毒證者，于上方略加鳳尾草、土伏苓。
主要臨床表現(xiàn)，兩脅及胃脘脹滿，畏寒肢冷，少腹及腰膝冷痛，食少便溏，舌淡苔白，脈沉緩無(wú)力，治當(dāng)溫陽(yáng)行氣，用附子理中湯：
制附子10克(另包先煎)、黨參10克、白術(shù)10克、干姜19克、
如果腹脹較甚者，可用消脹除濕湯：茯苓皮10克、香櫞皮10克、冬瓜皮10克、木瓜10克、絲瓜絡(luò)10克、郁金10克、佛手10克、炙甘草10克。
如果腹部脹滿而兼腹水者，可用茯苓導(dǎo)水湯：茯苓30克、澤瀉10克、桑白皮10克、木香10克、木瓜10克、砂仁10克、陳皮10克、白術(shù)10克、蘇葉10克、大腹皮10克、麥冬10克、檳榔10克。
主要臨床表現(xiàn)：肝脾腫大，面色晦暗黧黑，或見蛛絲縷縷，肝掌潮紅，女子行經(jīng)腹痛，經(jīng)水色暗有塊，舌淡暗紫或有瘀斑，脈見沉細(xì)而澀。治當(dāng)活血化淤，軟堅(jiān)散結(jié)，方用血腑逐瘀湯：當(dāng)歸10克、生地10克、生白芍10克、川芎10克、桃仁10克、紅花10克、枳殼10克、桔梗10克、柴胡10克、牛膝10克、炙甘草10克、牡蠣10克、鱉甲20克。
上述分析，在臨床具體應(yīng)用時(shí)，要注意各證型之間的相互聯(lián)系、相互轉(zhuǎn)化和相兼，如兼郁兼痰以及兩證或多證侯的交叉兼見，形成虛實(shí)挾雜，寒熱互見的復(fù)雜病機(jī)，治當(dāng)隨癥加減。
乙型病毒性肝炎，在依據(jù)上述病機(jī)分型和辯證論治的基礎(chǔ)上，參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)和各項(xiàng)試驗(yàn)室檢測(cè)的變化進(jìn)行選方選藥，有助于提高臨床療效。如：
抗病毒治療方面：中藥對(duì)乙肝病毒有抑郁作用，如清熱解毒的板藍(lán)根、貫眾、風(fēng)味草。涼血解毒的玄參、紫草?；瘽窠舛镜耐淋蜍摺⑸裁??；钛舛镜陌胫ι彽?。
調(diào)節(jié)免疫方面：增強(qiáng)免疫方面以扶正培本為主，如黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、枸杞、冬蟲夏草、何首烏、女貞子等。
促進(jìn)肝組織修復(fù)，改善肝功能方面：
ALT增高者，可選用清熱利濕的垂盆草、山豆根和益氣生津的五味子等，特別是五味子，其降酶的功效是公認(rèn)的。但是，當(dāng)酶降至正常后，應(yīng)逐步減量，繼服2～3月后停藥，以免反跳。
改善蛋白質(zhì)代謝，降濁，降絮：當(dāng)以益氣養(yǎng)陰為主，可選用人參、黃芪、當(dāng)歸、靈芝、冬蟲夏草等。如當(dāng)歸丸、烏雞白鳳丸、河車大造丸等。
抗肝纖維化方面：當(dāng)以活血化瘀軟堅(jiān)為主，可選用桃仁、紅花、丹參、三七、百合、山慈菇、地龍、鱉甲、土元等。
以上方藥請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，請(qǐng)勿自行用藥！
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