二、糖尿病的藥物治療：
1、治療目的：降低血糖，糾正體內(nèi)代謝紊亂；保證正常體力、維持正常體重、保證患生長發(fā)育正常；控制癥狀；預防、減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展、降低死亡率。
2、治療原則：
①藥物用量必須個體化，且應(yīng)控制飲食，除心、肺、腎功能不全者外，均應(yīng)作適當體力活動；
②Ｉ型糖尿病患者，胰島素分泌嚴重不足需用胰島素治療；
① Ⅱ型患者中肥胖者（超理想體重20％以上），如病情較輕，適當飲食控
制和體育治療，病情即可好轉(zhuǎn)，如仍不能控制可加服口服降糖藥及（或）中藥治療。
附：糖尿病控制程度的化驗指標
理想 | 良好 | 一般 | 較差 | ||
血糖mmol/(mg /dl) | 空腹 | 〈6.1（110） | 〈7.2（130） | 〈8.3（150） | 達不到“一般”標準 |
餐后一小時 | 〈8.3（150） | 〈10.0（180） | 〈11.1（200） | ||
餐后二小時 | 〈7.2（130） | 〈8.3（150） | 〈10.0（180） | ||
餐后三小時 | 〈6.1（110） | 〈7.2（130） | 〈8.3（150） | ||
24小時尿糖 | 〈5g | 〈10 | 〈15 | ||
占每日進度 | 〈2.5% | 〈5% | 〈7.5% | ||
血脂濃度 | 恢復正常 | 明顯下降 | 中度下降 | 無下降 |
三、治療：
（一）一般治療：注意休息、適當活動，避免感冒和皮膚感染，教會病人檢測尿糖擴射胰島素方法和注意事項等。另外，飲食治療是最基礎(chǔ)的措施，飲食估計法可以按以下方法計算：按體力需要，休息者每日主食為200－250克；輕體力勞動者每日250－300克；中體力勞動者300－400克；重體力勞動者每日500克以上。每日葷菜150克左右；蔬菜500克或更多。烹調(diào)油3－4匙（動物、植物油各占一半）。飲食分配：三餐分配——1/5、2/5、2/5；四餐分配——1/7、2/7、2/7、2/7。在治療過程中還須按實際情況作必要調(diào)整，兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良者，較標準重少10%以上者，有消耗性疾病者要酌情增加。又如在治療過程中消瘦者體重已恢復，飲食方案亦須調(diào)整，以免體重繼續(xù)增加。
（二）藥物治療：
1、口服降糖藥的選擇： II型糖尿病病人單用飲食和一般治療無效，而胰島素用量在每日40μ以下的中、輕型 病人可選用磺酰脲類藥物。
（1）II型糖尿病病人如無其他病癥一般選用：
①甲磺丁脲，初劑每日3 次，每次2片（1克），見效后每日減去0.5克，待血糖降至正常，或接近正常，改為維持量,如用藥期間療效減弱,可酌情增大劑量,但以每日3克為度。
②格列苯脲,口服,從小劑量每日2.5mg開始,早餐前頓服,逐漸增加至所需劑量(最好以血糖來衡量)。高齡患者或肝、腎、心、腦有較重并發(fā)癥者慎用或禁用。
（2）老年患者或有糖尿病腎病者可選用格列喹酮，劑量每日150－180mg，分3次、餐前服用。
（3）肥胖、老年糖尿病病人及伴發(fā)微血管病變者可選用：
⑴格列吡嗪：有降血脂、抑制小板聚集及改善早期微血管病變作用。初劑量5mg早餐前頓服，每天劑量在15mg以下可一次服；15mg以上者分2-3次，多在餐前30分鐘服。
⑵格列齊特：有降血脂、抑制小板聚集作用，初劑40-80mg，每日1-2次，以后根據(jù)血或尿糖水平調(diào)整至每日80-240mg，分2-3次服用。血糖控制后改服維持量。
⑶二甲雙胍或阿卡波糖的選用：
① 經(jīng)磺酰脲類治療控制不良者可加服本品；
② Ⅰ型糖尿病血糖波動大者，可加服二甲雙胍；
③輕度Ⅱ型糖尿病、肥胖者或耐糖異常者可選雙胍類藥物：
A、二甲雙胍每日500-1500mg，每日3次服；
B、口服磺酰脲類降糖藥療效不甚理想，且餐后血糖高者也可加服糖苷水解抑制劑；
C、阿卡波糖，初劑量每次50mg每日3 次，隨后可增至每次100mg、每日3次，最大劑量每次200mg，每日3次。
2、胰島素的應(yīng)用：適應(yīng)癥
（1）Ⅰ型糖尿??；
（2）Ⅱ型糖尿病中需用胰島素者（消瘦型），即經(jīng)飲食和口服降糖藥物治療未能良好控制者；
（3）任何類型糖尿病在發(fā)生酮癥酸中毒，高滲性昏迷及乳酸性酸中毒時，胰島素是搶救治療中的急需和關(guān)鍵；
（4）合并嚴重感染或高熱時；
（5）合并進行性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和腎小球硬化癥，以及并發(fā)急性心梗、腦血管意外；
（6）消耗性疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核）、外科大手術(shù)及糖尿病人妊娠和分娩者。
胰島素制劑的選擇：
（1）初用胰島素、劑量尚未掌握前宜用正規(guī)胰島素。
（2）急癥用短效胰島素，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、急性感染、大手術(shù)前后，多用靜滴或肌注。
（3）Ⅱ型需用胰島素者可用短效胰島素RJ，摸索出所需劑量后可改用長效類，如PZL，先按RL的2/3劑量給藥，每日早餐前皮下一次注射。當成PZL劑量超過30u，尚不能控制者，則需要用RL+PZL2：1的混合劑皮下注射，每日早餐前一次，必要時還可口服二甲雙胍等藥物。
（4）重癥者用2：1RL+PZL混合劑量，如總劑量超過50u可分二次于早、晚餐前皮下注射，早餐前給2/3量，晚餐前1/3量。
胰島素的劑量：胰島素的初用量可根據(jù)空腹血糖濃度計算，計算公式如下：
每天需用胰島素單位數(shù)=（空腹血糖克數(shù)—0.1）×3×體重（Kg）。例：體重59 Kg的病人，測得空腹血糖為200mg問每日需胰島素多少單位。
需胰島素的單位數(shù)=（0.2-0.1）×3×50=15單位.。
開始先用半量，分三次餐前皮下注射，以后根據(jù)每次餐前尿糖定性結(jié)果逐步調(diào)整。
附：餐前尿糖試驗
尿色 | 磚紅 | 橘紅 | 黃 | 綠 | 藍 |
尿糖陽性程度 尿糖估計濃度 胰島素調(diào)節(jié)劑量 | ++++ >2% +12 u | +++ 1%-2% +8 u | ++ 0.5%-1% +4 u | + <> 調(diào)整飲食 | 0 0 0或4u |
3、胰島素不良反應(yīng)及治療：
（1）低血糖反應(yīng):癥狀有饑餓、頭暈、軟弱、多汗、重者心悸、驚劂、昏迷、死亡。一旦發(fā)生，應(yīng)立即口服糖水或進食含糖量高的食物，神志不清者靜注50%葡萄糖40-60ml。
（2）變態(tài)反應(yīng)：如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜或過敏性休克。可能為制劑雜質(zhì)所致，可用抗組胺或敏療法治療，重者應(yīng)調(diào)換制劑。
（3）胰島素抵抗：在無酮癥酸中毒、感染或內(nèi)分泌疾病的病人，有時胰島素每日需要超過200u，歷時48小時以上，應(yīng)考慮胰島素抵抗存在，可調(diào)換制劑（不同藥廠、批號或用人工胰島素），降低體重或口服強的松（30-60mg/每日）有效后可減少劑量，用至胰島素減至最小需要量時停用（一般10日至1個月），在用藥過程中應(yīng)嚴密監(jiān)測病情和血糖、防止酮癥酸中毒或低血糖發(fā)生。
（4）其它不良反應(yīng)：有胰島素水腫、眼屈光變化及注射部位皮下脂肪萎縮等。
