【配方組成】熟地黃30g,肉桂6g,麻黃6g,鹿角膠9g,白芥子6g,千姜12g,生甘草6g,片姜黃15g,黃芪15g,當(dāng)歸24g,赤芍15g,防風(fēng)12g,羌活9g
【作用與功效】溫陽(yáng)補(bǔ)血,散寒通滯,散寒除濕.
【適應(yīng)證】類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎.
【李氏臨證心得】曾治一65歲的男性,系退休工人,西醫(yī)診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎.初用潑尼松等激素可控制病情,近年來(lái)則病情加重,關(guān)節(jié)冷痛,呈游走性,波及皮膚,喜叩打,面黝黑微浮腫,蹲下則難立起,站立則難坐落.舌質(zhì)偏暗,苔薄白而干,脈弦緩.
曾服用一年輕中醫(yī)之中藥70余劑,自訴未有任何改變.
細(xì)觀所服之方,皆系雷公藤、川烏、草烏、二蛇以及溫腎活血化瘀之品.先生仔細(xì)診察,屬寒痹偏風(fēng)重型,故以陽(yáng)和湯合蠲痹湯加減,雖未用雷公藤、川烏、草烏、二蛇等,卻3劑痛減,5劑病除.
【解讀賞析】方名為編選者代為暫擬.李先生治上案后詢(xún)年輕中醫(yī)組方之由,其曰:溫腎藥有類(lèi)激素樣作用,用之可增強(qiáng)患者所服潑尼松之作用,而雷公藤等藥經(jīng)藥理證實(shí)可祛風(fēng)濕、抑制變態(tài)反應(yīng),故組方亦用之.由此可見(jiàn),該醫(yī)生僅注重辨病用藥而忽視辨證用藥,故療效不佳.因此治痹病時(shí)診斷務(wù)必要細(xì),要深入,不能僅僅診知病情屬痹即可,辨病一定要與辨證相結(jié)合,發(fā)揮中醫(yī)診治優(yōu)勢(shì).
著名中醫(yī)學(xué)家施今墨先生也認(rèn)為:粗工往往不知熱痹之理,循例屢進(jìn)辛燥祛風(fēng)之藥,火勢(shì)日燔,血?dú)夥序v,致癥有增,臨證務(wù)當(dāng)洞悉秋毫,明審病機(jī).'痹者,閉也就病性而言,痹證總屬外感為病,為感受雜至之邪.感受風(fēng)寒濕之氣為寒痹,所謂行痹、痛痹、著痹,為寒痹之中,風(fēng)寒濕某一邪氣偏盛而已;感受風(fēng)濕熱之氣為熱痹,辨治熱痹時(shí),要區(qū)分風(fēng)熱重,還是濕熱重.
其次,從病位而論,痹證的病位外及肌膚、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié),內(nèi)涉臟腑、氣血,但最常見(jiàn)的病位,還是經(jīng)絡(luò)的氣血兩分.
再者,從病機(jī)角度來(lái)看,外邪入侵,痹阻經(jīng)絡(luò),氣血流行不暢,為紅、為腫、為痛、為麻.日久郁而化熱,停津成痰,凝血為瘀,甚至傷及臟腑、氣血、陰陽(yáng).致使痹證常有虛實(shí)相兼、寒熱錯(cuò)雜、痰瘀互結(jié)的證型.
風(fēng)寒濕相合為寒痹,其性為陰,易傷陽(yáng)氣,即《內(nèi)經(jīng)》
所謂'陽(yáng)氣少,陰氣多'.論治的原則,以張璐在《張氏醫(yī)通》
中的論述最為明晰:'行痹者,痛處行而不定,走注歷節(jié)疼痛之類(lèi),當(dāng)散風(fēng)為主,御寒利氣,仍不可廢,更須參以補(bǔ)血之劑,蓋治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅也.痛痹者,寒氣凝結(jié),陽(yáng)氣不行,故痛有定處,俗名痛風(fēng)是也.治當(dāng)散寒為主,疏風(fēng)燥濕仍不可缺,更須參以補(bǔ)火之劑,非大辛大溫,不能釋其凝寒之害也.著痹者,肢體重著不移,疼痛麻木是也.蓋氣虛則麻,血虛則木,當(dāng)利濕為主,祛風(fēng)散寒,亦不可缺,更須參以理脾補(bǔ)虛之劑,蓋土強(qiáng)自能勝濕,而氣旺自無(wú)頑麻也.'。
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