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肩關(guān)節(jié)半脫位

的康復(fù)治療

肩關(guān)節(jié)半脫位通常指中風(fēng)后出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)肱骨頭從關(guān)節(jié)盂下滑，肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)的明顯的凹陷，多發(fā)生在Bronnstrom I~II期，尤其是整個上肢處于弛緩性癱瘓時，是偏癱患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率為60% ~70%。

臨床表現(xiàn)：

●肩關(guān)節(jié)活動受限，特別是上舉時可有疼痛；

●視診可見肩胛帶下降，肩胛骨下角較健側(cè)低，可呈翼狀肩胛，肩關(guān)節(jié)向下傾斜；

●目前臨床上多用觸診法，患者取靜態(tài)坐位，雙上肢自然地垂于體側(cè)，檢查者用食指觸診患側(cè)肩峰突起和肱骨頭之間的距離，診斷標(biāo)準為半橫指或一橫指。

●嚴格診斷需拍X線片確定，患者肩關(guān)節(jié)正位片，肩峰與肱骨頭之間的間隙＞14 mm；兩側(cè)肩關(guān)節(jié)正位片相比，患側(cè)間隙比健側(cè)＞10 mm或以上。

一旦發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位將嚴重影響患肢的功能恢復(fù)，可能與偏癱患者的肩痛有關(guān)，可合并臂叢神經(jīng)損傷，一般預(yù)后比較差。

發(fā)病

原因及機制

偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的病因及機制尚不十分清楚，主要包括：

1、以岡上肌及三角肌后部為主的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的功能低下；

2、肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛，破壞及長期牽拉所致的延長；

3、肩胛骨周圍肌肉的癱瘓，痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨向下旋轉(zhuǎn)。

4、偏癱側(cè)上肢早期護理時,包括姿勢治療、功能訓(xùn)練和搬動過程中被不恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/section>

臨床

表現(xiàn)

◆肩部塌陷，肱骨頭向前下移位，呈輕度方肩畸形。

◆搭肩試驗：患者坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)取屈曲位，將手搭于對側(cè)肩部，且肘部能貼近胸壁為正常，如果能搭于對側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對側(cè)肩部，均為陽性，提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位。

◆坐位和站立位上可觸及肩峰與肱骨頭之間有1/2橫指到2橫指之間距離。

X光片：測量肱骨頭中心的水平延線與關(guān)節(jié)盂中心水平延線間的垂直距離，評估半脫位的程度。

康復(fù)

原則

肩關(guān)節(jié)半脫位康復(fù)原則有三個方面：

1、通過糾正肩胛骨的位置，進而糾正關(guān)節(jié)盂的位置，以恢復(fù)肩部的自然絞索機制。

2、刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉的活動及增加其張力。

3、在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的情況下，維持全關(guān)節(jié)活動度的無痛性的被動活動范圍。

康復(fù)

方法

體位擺放

仰臥位時，患者雙側(cè)肩關(guān)節(jié)固定于枕頭上，防止肩關(guān)節(jié)后縮，患側(cè)上肢與軀干保持一定夾角（大于45度），將上肢放在軟墊上。健側(cè)臥位時，軀干略微前傾，患側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸，上肢放在枕頭上，和軀干呈100度角?；紓?cè)臥位時，軀干略微后仰，患側(cè)肩關(guān)節(jié)充分向前平伸內(nèi)旋，患側(cè)上肢與軀干呈90度角。

體位轉(zhuǎn)移及肩吊帶使用

◆體位變換過程中，要避免牽拉患肢；坐立時，患肢要有支撐，避免下垂于體側(cè)；健側(cè)翻身時，要注意患肢肩關(guān)節(jié)前屈位，避免后伸；醫(yī)生或治療師體檢時注意肩關(guān)節(jié)活動度時，避免損傷易受損的結(jié)構(gòu)。

◆早期正確的運用肩吊帶可減少肩痛的發(fā)生，減輕肩痛程度，有利于提高偏癱上肢運動功能，但不能提高肩關(guān)節(jié)半脫位的復(fù)位率?；颊咴谧?，立位時佩戴，在臥位時不需要佩戴。

理療

早期進行低頻電刺激等理療方法可以預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位，對于肩關(guān)節(jié)半脫位已經(jīng)發(fā)生再予以電刺激治療，其作用不大，但可以減輕患側(cè)疼痛。

生物反饋治療

生物反饋治療能減輕肩關(guān)節(jié)半脫位的狀況，從而使上肢運動功能有顯著改善，同時也能不同程度地改善患者肩部的疼痛、異常感覺及上肢的水腫等癥狀。

早期關(guān)節(jié)負重

患者取坐位，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，健手協(xié)助控制使患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在坐位臀部水平略外側(cè)，讓軀體向患側(cè)傾斜。患上肢的負重訓(xùn)練，通過對上肢關(guān)節(jié)的擠壓，反射性的刺激肌肉的活動。治療師一定要用手保證肩胛骨、軀干和肩關(guān)節(jié)的正確位置。

貼扎技術(shù)

肩肘貼扎法對腦卒中患者的肩關(guān)節(jié)半脫位具有良好的即時療效,可為早期的腦卒中患者糾正肩關(guān)節(jié)半脫位提供一種新的治療方法。手臂擺放在肩胛平面，外展45度，貼布基部固定于肩胛后側(cè)，其余貼布以自然拉力環(huán)繞上臂貼上。

肌力訓(xùn)練

腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位主要與偏癱患者的肌張力和肌力有關(guān),普遍發(fā)生于卒中早期的弛緩階段。肌力訓(xùn)練對肩關(guān)節(jié)半脫位的患者來說尤為重要?？赏ㄟ^對肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定肌的快速拍打，擠壓，由近端向遠端快速的摩擦伸肌，以及Rood技術(shù)等促進肌力及肌張力的恢復(fù)。

PNF技術(shù)

PNF技術(shù)對偏癱患者早期有明顯療效。患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上方，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，治療師一手放在肘關(guān)節(jié)處，另一手握住患者的手，手掌相觸，沿上肢縱軸，向肩關(guān)節(jié)處施加壓力，患者予以對抗，讓患者體會在此過程中的感覺，逐漸學(xué)會抵抗治療師手。

作業(yè)治療

在運動療法的基礎(chǔ)上教會患者穿衣、轉(zhuǎn)移等日常活動中使用患側(cè)上肢的正確方法，并配合推滾筒及磨砂板等作業(yè)治療會明顯減少肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生，對上肢的功能恢復(fù)具有重要意義。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療

針灸、推拿能夠有效改善肩關(guān)節(jié)半脫位,促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

總結(jié)

目前，對于肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生機制尚不十分明確，治療肩關(guān)節(jié)半脫位仍缺乏有效的辦法，通過綜合康復(fù)方法治療可以在一定程度上促進偏癱后患者的肩關(guān)節(jié)半脫位情況的好轉(zhuǎn)，就肩關(guān)節(jié)半脫位而言,早期預(yù)防的意義遠遠大于治療。

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