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肩部的骨骼包括肱骨、鎖骨、肩胛骨、胸骨、胸壁，組成肩部六個(gè)關(guān)節(jié)：盂肱、肩鎖、胸鎖、喙鎖、肩肱、肩胛胸壁關(guān)節(jié)。盂肱關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)范圍最大的一個(gè)關(guān)節(jié)，分別可在三個(gè)面圍繞三個(gè)運(yùn)動(dòng)軸進(jìn)行屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)。

A肩胛骨的運(yùn)動(dòng)與肌肉

上提：斜方肌上部、菱形肌、肩胛提肌

下降：斜方肌下部、胸小肌、鎖骨下肌。背闊肌、胸大肌

內(nèi)收：菱形肌、斜方肌，肩胛 提肌

外展：前鋸肌、胸小肌。胸大肌

上方旋轉(zhuǎn)：前鋸肌、斜方肌上部下部

下方旋轉(zhuǎn)：菱形肌、胸小肌肩胛提肌。

B肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與肌肉

屈曲：三角肌前部、胸大肌鎖骨部、喙肱肌、肱二頭肌短頭(外旋位)

伸展：三角肌后部、背闊肌、大圓肌、肱三頭肌長頭(內(nèi)旋位)

外展：岡上肌、三角肌中部、肱=頭肌長頭(外旋位)、肱三肌長頭(內(nèi)旋位

內(nèi)收：胸大肌、背闊肌、大圓肌、三角肌后部

外旋：岡下肌、小圓肌、三角肌后部

內(nèi)旋：胸大肌、肩胛下肌、大圓肌、背闊肌、三角肌前部

環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：屈伸、內(nèi)收外展及內(nèi)外旋的復(fù)合運(yùn)動(dòng)。

（3）肩關(guān)節(jié)的韌帶 

(4)肩關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)（臂叢神經(jīng)）

臂叢神經(jīng)由第5~8頸神經(jīng)前支和第一胸神經(jīng)前支大部分組成。經(jīng)斜角肌間隙穿出，行與鎖骨下動(dòng)脈后上方，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩。臂叢五個(gè)根的纖維先合成上、中、下三干，由三干發(fā)支圍繞腋動(dòng)脈形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束，由束發(fā)出分支主要分布于上肢和部分胸、背淺層肌。主要分支：肌皮神經(jīng)，腋神經(jīng)，尺神經(jīng)，橈神經(jīng)，正中神經(jīng)。

①上肢：盂肱關(guān)節(jié)：肩胛骨=3:2:1

（當(dāng)上肢完全上舉180度，盂肱關(guān)節(jié)發(fā)生120度活動(dòng)，肩胛骨外旋60度。）

②上肢外展時(shí)，肱骨必須外旋

③肱骨外旋伴有肱骨頭向下滑動(dòng)，才能在喙肩弓下自由通過 。

肩關(guān)節(jié)上臂下垂位中立位，關(guān)節(jié)活動(dòng)度

1、前屈70°-90°

2、后伸40°-45°

3、外展80°-90°

4、內(nèi)收20°-40°

5、內(nèi)旋70°-90°

6、旋外40°-50°

7、外展上舉180

①偏癱側(cè)肩部疼痛；

②疼痛部位明確，活動(dòng)受限，常伴“翼狀肩”，半脫位。

③若誘因未接觸，疼痛將蔓延、加重，特別在上舉、外展時(shí)；

④夜間疼痛，痛覺過敏

中風(fēng)后部分或完全肩活動(dòng)的機(jī)制被異常的、不平衡的肌張力或活動(dòng)所破壞，出現(xiàn)經(jīng)典偏癱肩模式：上肢屈曲痙攣；肩胛骨下沉、后縮、肱骨內(nèi)旋。

①肩胛骨肱骨運(yùn)動(dòng)規(guī)律的喪失。

患者上肢從體側(cè)上抬時(shí)，肩胛骨有一個(gè)旋轉(zhuǎn)延遲 的過程，這樣肩峰和肱骨頭之間的結(jié)構(gòu)受到兩個(gè)堅(jiān)硬骨質(zhì)的機(jī)械性擠壓。

②肱骨外旋不充分

由于有力的肩內(nèi)旋肌痙攣和短縮，患者上肢不能外旋，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肱骨大結(jié)節(jié)被喙肩弓阻擋并引起疼痛。

③肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)下移不充分

由于痙攣?zhàn)璧K了肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)正常的向下運(yùn)動(dòng)，以至于任何外展上肢的運(yùn)動(dòng)都會(huì)引起肩痛。

①家屬不正確的從遠(yuǎn)端抬其患肢，導(dǎo)致軟組織收到擠壓。

1、正確的康復(fù)護(hù)理常識宣教，避免引起肩痛的誘發(fā)因素

2、康復(fù)治療

（1）康復(fù)早介入，消除早期疼痛。治療師需在患者肩痛當(dāng)天，使肩關(guān)節(jié)達(dá)到無痛的全范圍活動(dòng)。具體：

A   先松動(dòng)肩胛骨（先進(jìn)行肩胛骨的充分松動(dòng)，然后在運(yùn)動(dòng)上肢遠(yuǎn)端時(shí)，支持肩胛骨，使關(guān)節(jié)盂處于朝上、朝前的位置）

B  應(yīng)用軀干旋轉(zhuǎn)，抑制痙攣

C  鼓勵(lì)患者進(jìn)行正確的自助性鍛煉

D  建議偏癱側(cè)臥位，同時(shí)肩部充分前伸

 （2）嚴(yán)重肩痛的處理

1、放松訓(xùn)練：讓患者調(diào)整呼吸，全身心放松，解除患者緊張焦慮情緒

3、平衡訓(xùn)練：一般活動(dòng)：向偏癱側(cè)轉(zhuǎn)移重心、改善平衡、步態(tài)

7肩痛的其他治療方法：

（1）、局封

（2）冰療

（3）被動(dòng)松動(dòng)術(shù)：肩關(guān)節(jié)被動(dòng)松動(dòng)術(shù)、肩關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動(dòng)