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機(jī)械通氣目前仍然是治療重度ARDS的主要措施，但是合適的呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置以及呼吸機(jī)撤離時所發(fā)生的事件尚不完全明了。研究者為觀察呼吸機(jī)撤離時PEEP改變對于肺臟的影響，應(yīng)用雄性SD大鼠建立機(jī)械通氣模型后，應(yīng)用Evans染色、電鏡掃描和血流動力學(xué)監(jiān)測等方法觀察肺臟毛細(xì)血管滲漏等肺損傷發(fā)生的情況。研究發(fā)現(xiàn)：PEEP的突然撤離會導(dǎo)致肺臟順應(yīng)性下降、血氧飽和度下降、肺臟內(nèi)皮細(xì)胞損傷和毛細(xì)血管滲漏增加；PEEP突然撤離時左心室前負(fù)荷、全身血壓和左心室舒張末期壓力均增加，并與肺臟的損傷程度成正比；左心室前后負(fù)荷的增加導(dǎo)致肺臟灌注激增，肺臟微血管壓力增加，并導(dǎo)致肺泡內(nèi)皮細(xì)胞損傷，從而發(fā)生肺水腫，最終導(dǎo)致右心功能衰竭。應(yīng)用硝普鈉或者階梯式降低并撤離PEEP可以防止PEEP突然撤離導(dǎo)致的全身血壓和左心室舒張末期壓力的增加，從而預(yù)防急性肺損傷的發(fā)生。
專家點評
趙鳴雁 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科
雖然近年來重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)快速發(fā)展，但針對ARDS的有效治療措施卻進(jìn)展有限。臨床上確定可以提高患者生存率的治療手段主要有肺保護(hù)通氣策略、神經(jīng)肌肉阻滯劑應(yīng)用、俯臥位通氣、限制性液體管理和體外膜肺氧合技術(shù)等。肺保護(hù)通氣策略中最佳的PEEP水平設(shè)定尚存爭議，而呼吸機(jī)撤離時PEEP對肺臟的影響也不十分明了。本研究通過機(jī)械通氣的動物模型研究發(fā)現(xiàn)，PEEP的突然撤離會導(dǎo)致肺臟順應(yīng)性下降、血氧飽和度下降、肺臟內(nèi)皮細(xì)胞損傷和毛細(xì)血管滲漏增加，應(yīng)用硝普鈉或階梯式降低并撤離PEEP可以防止PEEP突然撤離導(dǎo)致的全身血壓和左心室舒張末期壓力的增加，從而預(yù)防急性肺損傷的發(fā)生。該研究為ARDS的機(jī)械通氣治療提供了思路，對于ARDS患者的治療還需要在臨床試驗中進(jìn)一步驗證。
專家介紹
趙鳴雁，醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師，
主任醫(yī)師/教授
科室主任及學(xué)科帶頭人
中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會副秘書長
中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)分會常務(wù)委員
黑龍江省醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)分會主任委員
黑龍江省質(zhì)量控制中心主任
主持國家自然科學(xué)基金、省科技廳、省衛(wèi)生廳、省教育廳多項課題，多次獲得省市科研獎項
主編參編著作多部、撰寫科研論文二十余篇
