患者轉(zhuǎn)運交接制度
一、目的
患者在部門間的轉(zhuǎn)運中,護士需進行詳細的口頭、書面、床邊交接班,保證臨床工作的連續(xù)性,減少患者轉(zhuǎn)運途中的不安全因素。
二、適用范圍
包括所有患者從原來病區(qū)或部門轉(zhuǎn)運到其他病區(qū)或部門。
三、正文
(一)一般患者轉(zhuǎn)運交接制度
1、患者轉(zhuǎn)運由護士、護理員或其他指定的員工從原來部門/病區(qū)轉(zhuǎn)運到其它部門。
2、所有待轉(zhuǎn)運患者應(yīng)由責(zé)任護士/主管醫(yī)生評估后決定合適的轉(zhuǎn)運方式,按患者病情安排人員護送。
3、除患者責(zé)任護士以外的其他工作人員負責(zé)轉(zhuǎn)運患者前,須先通知責(zé)任護士。
4、如病情需要護士陪同時,護士長安排人員負責(zé)該護士分管的其他患者的護理工作,以保證安全。
5、患者去其他科室檢查,護送人員負責(zé)將患者送回原部門,檢查科室在檢查過程中和護送人員到來之前負責(zé)該患者的安全。
6、院外轉(zhuǎn)運需在獲得患者/家屬同意以及主管醫(yī)生的醫(yī)囑后方可進行。
7、轉(zhuǎn)科患者需填寫患者轉(zhuǎn)運記錄單,由轉(zhuǎn)出科室存檔備案半年。
(二)危重患者轉(zhuǎn)運交接制度
1、轉(zhuǎn)運下列患者時要按本規(guī)定(危重患者的轉(zhuǎn)運)進行轉(zhuǎn)運:
(1)生命體征不穩(wěn)定。
(2)意識改變。
(3)抽搐。
(4)氣管內(nèi)插管。
(5)使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變。
(6)帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管。
(7)靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物等。
2、轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備
(1)轉(zhuǎn)運前醫(yī)生應(yīng)評估患者病情,以判斷患者是事可以轉(zhuǎn)運,是否必須轉(zhuǎn)運,是否需要該轉(zhuǎn)運程序,如需要,則將醫(yī)囑書寫在病歷上。在下列情況發(fā)生時,禁止轉(zhuǎn)運:心跳、呼吸停止;有緊急氣管插管指征,但未插管;血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定,但未使用藥物。
(2)責(zé)任護士充分評估患者的病情,包括一般情況、生命體征等,做好護理記錄,填寫患者轉(zhuǎn)運交接單。
(3)解釋告知:向患者及家屬告知轉(zhuǎn)運時間、轉(zhuǎn)運的風(fēng)險及注意事項等。
(4)聯(lián)系相關(guān)科室:聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室,向轉(zhuǎn)入科室簡要匯報患者病情,以便做好轉(zhuǎn)入接待準(zhǔn)備工作,確定患者轉(zhuǎn)運時間。
3、轉(zhuǎn)運物品準(zhǔn)備:
(1)氧氣枕。
(2)開通留置的靜脈通路;對于大出血患者,應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路。
(3)心律和血壓監(jiān)測儀器、指脈搏血氧飽和度監(jiān)測。
(4)使用血管活性藥物者,應(yīng)用帶蓄電池的微泵,以保證連續(xù)給藥。
(5)型號合適的簡易人工呼吸器。
4、負責(zé)轉(zhuǎn)運護士,要求至少通過CPR考核;病情需要時,由醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運。
5、轉(zhuǎn)運方在轉(zhuǎn)運患者前,應(yīng)通知接收部門,以確保接收部門獲知病情,做好準(zhǔn)備工作。
6、轉(zhuǎn)運過程及患者做檢查時,醫(yī)護人員應(yīng)留在患者身邊,根據(jù)需要觀察和記錄生命體征及病情變化,并完成所有的治療和護理工作。若發(fā)生意外情況要立即就近與科室聯(lián)系呼救,以便及時搶救。
(三)交接規(guī)范
(1)與轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護人員共同安置病人,包括臥位、固定管道、吸氧等。
(2)床頭交接內(nèi)容:
①神志、生命體征;
②體位、傷口下敷料、各種管道(包括引流管、胃管、尿管、氣管切開等)護理情況;
③各種監(jiān)護治療設(shè)備(如監(jiān)護儀、輸液泵等)的數(shù)據(jù)指標(biāo)和儀器使用情況;
④輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、持續(xù)靜滴液體及治療藥物;
⑤口腔、皮膚及易受壓部位;
⑥飲食、服藥、睡眠及二便;
⑦護理記錄單的填寫;
⑧需要交接的其他情況。
(3)床頭交接順序:以病人主訴或疾病需要為重點,一般“自上而下”進行,按照頭部、頸部、胸部、腹部、會陰部、下肢、骶尾部順序進行。危重病人體檢整個交接過程由接班護士實施,交班護士協(xié)助,避免所有護士一起上,造成交班混亂與患者不適。
(4)接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責(zé),接班后因交班不清發(fā)生的差錯事故或物品遺失等問題由接班者負責(zé)。接班無誤后,轉(zhuǎn)科患者需填寫患者轉(zhuǎn)運記錄單,由轉(zhuǎn)出科室存檔備案半年。
(四)身份識別
1、轉(zhuǎn)送、接收患者,必須認真識別患者身份。對能有效溝通的患者,實行開放式詢問核對法,即除了核對疾病外,還必須要求患者自行說出本人姓名,確認無誤后方可接收。
2、對無法有效溝通的患者,如:手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者,必須使用腕帶信息核對患者。
3、轉(zhuǎn)科時,必須及時更新手腕帶信息,并做到二人核對,確?；颊呱矸葑R別信息與腕帶信息一致。
(五)轉(zhuǎn)接登記
1、轉(zhuǎn)出科室責(zé)任護士在本科室“患者轉(zhuǎn)動記錄本”上登記轉(zhuǎn)科病人信息并簽名,內(nèi)容涉及到:住院號、床號、姓名、診斷、病情、物品藥物、引流管、皮膚情況等。
2、接收科室核查登記內(nèi)容與實際相符后,在轉(zhuǎn)出科室登記本上簽名。
