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專(zhuān)家簡(jiǎn)介 陳清啟，畢業(yè)于上海第二軍醫(yī)大學(xué) 。青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師。心電診斷科主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心臟電生理及起搏學(xué)會(huì)無(wú)創(chuàng)電生理及基礎(chǔ)研究專(zhuān)業(yè)組成員，中國(guó)心電學(xué)會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)心電技術(shù)分會(huì)常委、山東省電生理及起搏學(xué)會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)青島心電學(xué)會(huì)主任委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救學(xué)會(huì)委員及7家雜志的編委。人民軍醫(yī)出版社特約高級(jí)編審。全國(guó)量子專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第一副主任委員。青島市衛(wèi)生局及青島市急救中心（120）顧問(wèn)。國(guó)家級(jí)健康巡講專(zhuān)家。主編《心電圖學(xué)》《簡(jiǎn)明心電圖學(xué)及圖譜1、2版》《心律失常圖譜》《簡(jiǎn)明起搏心電圖學(xué)及圖譜》《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科急診治療》《急診診療常規(guī)》《常見(jiàn)危重癥搶救》《常見(jiàn)內(nèi)科危重病搶救》《小兒后天心臟病學(xué)》《社區(qū)醫(yī)學(xué)叢書(shū)》等著作26部。
5.二聯(lián)律法則和Ashman現(xiàn)象 5.1 二聯(lián)律法則 二聯(lián)律法則是指聯(lián)律間期固定的過(guò)早搏動(dòng)（室性、房性、房室交界性）往往發(fā)生在長(zhǎng)的心動(dòng)周期之后，即一個(gè)長(zhǎng)的心動(dòng)周期后誘發(fā)的過(guò)早搏動(dòng)，其后又有一個(gè)長(zhǎng)回歸周期，故易形成過(guò)早搏動(dòng)二聯(lián)律?！岸?lián)律法則”又稱(chēng)為長(zhǎng)短周期現(xiàn)象。造成較長(zhǎng)心動(dòng)周期的原因有：顯著竇性心律不齊的慢相、心房顫動(dòng)的長(zhǎng)R-R間期、竇房傳導(dǎo)阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯引起的長(zhǎng)間歇、原發(fā)性早搏引起的代償間歇等。近年來(lái)研究表明：一些惡性心律失常的發(fā)生亦與“二聯(lián)律法則”相關(guān)。 5.1.1 發(fā)生機(jī)制 “二聯(lián)律法則”即長(zhǎng)短周期現(xiàn)象的發(fā)生機(jī)制仍不肯定，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為: ①長(zhǎng)心動(dòng)周期后”4”時(shí)相除極時(shí)膜電位降低，易形成單向傳導(dǎo)阻滯和緩慢傳導(dǎo)，為激動(dòng)折返創(chuàng)造了條件。②心動(dòng)周期長(zhǎng)度增加時(shí)，離散度相應(yīng)增加，這種心室肌的除極不同步及復(fù)極的離散是折返心律失常的促發(fā)因素。浦肯野纖維和心室肌的不應(yīng)期的長(zhǎng)短的影響更大，這樣就造成了局部組織間不應(yīng)期的離散，也利于折返和心律失常的形成。③1987年Herre和Thames提出，當(dāng)心動(dòng)周期（R-R間期）延長(zhǎng)時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)也同樣出現(xiàn)“長(zhǎng)間歇”，引起動(dòng)脈血壓的降低，增加了心交感神經(jīng)的活性，交感神經(jīng)張力的增加，促進(jìn)了心律失常斬誘發(fā)。 5.1.2 臨床意義 ①室性心動(dòng)過(guò)速與心室顫動(dòng)的發(fā)生常與長(zhǎng)短周期現(xiàn)象相關(guān)，在長(zhǎng)短周期現(xiàn)象發(fā)生前常有平均心率增快的現(xiàn)象。②在長(zhǎng)短周期現(xiàn)象中發(fā)生的惡性心律失常多為多形性室性心動(dòng)過(guò)速、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，很少為單形型室性心動(dòng)過(guò)速。③運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的室性心動(dòng)過(guò)速與該現(xiàn)象有關(guān)。④起搏器治療可消除長(zhǎng)短周期現(xiàn)象，故可以預(yù)防和治療其引起的惡性心律失常。 5.2 Ashman現(xiàn)象 Ashman現(xiàn)象是指心肌細(xì)胞的不應(yīng)期的長(zhǎng)短與前一搏動(dòng)的心動(dòng)周期的長(zhǎng)度有關(guān)，即在同一導(dǎo)聯(lián)中，長(zhǎng)R－R間期時(shí)心肌細(xì)胞的不應(yīng)期長(zhǎng)，短R－R間期時(shí)，心肌細(xì)胞的不應(yīng)期短，若在長(zhǎng)R－R間期后有一適時(shí)并提早出現(xiàn)的室上性搏動(dòng)，很容易發(fā)生時(shí)相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)(右束支發(fā)生”3”時(shí)相傳導(dǎo)阻滯)而致QRS波群寬大畸形。 5.2.1 發(fā)生機(jī)制 Ashman現(xiàn)象的產(chǎn)生是由于長(zhǎng)R－R間期后心肌的不應(yīng)期延長(zhǎng)，當(dāng)提早出現(xiàn)的室上性激動(dòng)傳至心室時(shí)，恰逢心室處于相對(duì)不應(yīng)期，此時(shí)激動(dòng)只能沿已經(jīng)從不應(yīng)期中恢復(fù)過(guò)的心肌中傳布。由于右束支的不應(yīng)期較左束支為長(zhǎng)(約為16％左右)，故容易產(chǎn)生右束支的”3”時(shí)相傳導(dǎo)阻滯。 5.2.2 心電圖特點(diǎn) ①長(zhǎng)的R－R間隔之后提前出現(xiàn)畸形的QRS波群，其QRS波群有易變性。②常見(jiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯圖型(約占80～85％)。③畸形的QRS波群后無(wú)代償間歇。④多呈三相波型(rsR＇，rsr＇)，約占70％，QRS初始向量與竇性者同。⑤畸形的QRS波群之前，多有一個(gè)與之相關(guān)的P波(除心房顫動(dòng)，心房撲動(dòng)或不伴逆行P波交界性心律外)。 圖11-24 室性早搏 Ashman現(xiàn)象
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