心肌炎指由各種原因引起的心肌炎性損傷所導(dǎo)致的心臟功能受損，包括收縮、舒張功能減低和心律失常。
心肌炎可分為感染性與非感染性。病因包括感染、自身免疫疾病和毒素 / 藥 物毒性 3 類，其中感染是最主要的致病原因，其中又以病毒感染為主。所以，我們所說(shuō)的心肌炎一般指病毒性心肌炎。
臨床上可以分為急性期、亞急性期和慢性期。 急性期一般持續(xù) 3 ~ 5 d 。普通急性心肌炎臨床表現(xiàn)差異很大，多數(shù)表現(xiàn)為活動(dòng)后輕微的胸悶心悸不適，重者也可出現(xiàn)急性左心功能衰竭甚至猝死。
暴發(fā)性心肌炎是心肌炎最為嚴(yán)重和特殊的類型 ，主要特點(diǎn)是起病急驟，病 情進(jìn)展極其迅速，患者很快出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)異常(泵衰竭和循環(huán)衰竭) 以 及嚴(yán)重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭。
其實(shí)每一年的流感季，都會(huì)遇到不少病毒性心肌炎，不過(guò)有些患者癥狀輕微，因此被忽略，而暴發(fā)性心肌炎由于有血流動(dòng)力學(xué)異常，可能被超聲發(fā)現(xiàn)。
以下診治流程圖來(lái)源于2017年的《成人暴發(fā)性心肌炎診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》
新冠相關(guān)心肌炎可能的機(jī)制
1、病毒直接侵犯：病毒直接侵犯心肌細(xì)胞或肺泡內(nèi)感染的巨噬細(xì)胞向肺外移行。
2、細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性?。?/strong>淋巴細(xì)胞移行至心肌細(xì)胞，引起炎癥，誘發(fā)細(xì)胞因子釋放。
3、干擾素過(guò)度反應(yīng)：干擾素刺激先天免疫系統(tǒng)發(fā)生過(guò)度反應(yīng)。
超聲心動(dòng)圖需要觀察內(nèi)容
暴發(fā)性心肌炎超聲表現(xiàn)
1. 心腔大小:多數(shù)患者心腔大小正常，可出現(xiàn)心腔特別是左心室稍增大或明顯增大。
2. 心室功能: 輕癥患者 LVEF 可正常，暴發(fā)性心肌炎患者 LVEF 不同程度降低，心室壁運(yùn)動(dòng)呈彌漫性或節(jié)段性降低，與心肌炎受損程度不同有關(guān)。心室舒張功能可出現(xiàn)不同程度降低。
3. 心室壁厚度: 室間隔及心室游離壁厚度可正?；蜉p度增厚，可同時(shí)伴心肌回聲改變。
4. 其他心臟異常: 如：心包積液，心功能不全時(shí)可出現(xiàn)心腔內(nèi)血栓和肺動(dòng)脈高壓等超聲表現(xiàn)。
5. 密切隨訪觀察，以上超聲表現(xiàn)隨病情變化或治療在較短時(shí)間內(nèi)變化較快。
新冠合并心肌炎的診斷
1. 臨床表現(xiàn):胸痛、心悸或胸悶癥狀，部分患者可無(wú)臨床癥狀。
2. 實(shí)驗(yàn)室心肌損傷指標(biāo):cTnT/cTnI 或伴 CK- MB 不同程度增高。
3. 心電圖:ST-T 改變(特別是表現(xiàn)為非特定 冠脈供血區(qū)分布)、頻發(fā)早搏或異位心動(dòng)過(guò)速、電傳導(dǎo)異常如房室傳導(dǎo)阻滯、寬 QRS 波、異常Q波、低電壓等。
4. 超聲心動(dòng)圖:新出現(xiàn)或不能解釋的上述心肌炎超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)。
延伸鏈接：文獻(xiàn)學(xué)習(xí)--成人新冠相關(guān)心肌炎病例回顧
典型病例
這是一位45歲女性曾經(jīng)有心肌炎病史。本次在病毒感染后一周出現(xiàn)了腹瀉、胸悶等癥狀，心超檢查如下：
超聲發(fā)現(xiàn)心肌明顯增厚，回聲略增強(qiáng)，心功能較前明顯下降，出現(xiàn)了心包積液。
因?yàn)橹按嘶颊咭恢痹谮w格格這里隨訪，因此趙格格可以發(fā)現(xiàn)患者心肌的變化。
結(jié)合病史，考慮增厚的室壁為心肌水腫，同時(shí)合并了心包炎（心包積液）、心功能下降。
患者治療一周后，心功能及室壁水腫情況明顯好轉(zhuǎn)。心包積液消失。
參考文獻(xiàn)：
1、成人暴發(fā)性心肌炎診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)
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