葡萄胎（hydatidiform mole），為絨毛基質(zhì)微血管消失，從而絨毛基質(zhì)積液，形成大小不等囊泡，形似葡萄，故得名。
葡萄胎的概述
妊娠胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，終末絨毛水腫呈水泡狀，水泡見相連似葡萄的名。
葡萄胎的病理特征
1）基本特征是滋養(yǎng)細(xì)胞增生、絨毛間質(zhì)水腫、間質(zhì)內(nèi)血管消失。表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)葡萄樣水泡。
2）由于增生滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素刺激卵巢形成雙側(cè)卵巢黃素化囊腫，呈多房囊腫，便面光滑，色黃壁薄，囊液清亮。
3）葡萄胎類型
①完全性葡萄胎 所有胎盤絨毛均為水泡狀
②部分性葡萄胎 部分絨毛水泡樣變，同時(shí)有羊膜腔和胎兒
③雙胎妊娠 葡萄胎與正常胎兒共存
（四）葡萄胎的臨床表現(xiàn)
停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血；
妊娠反應(yīng)重；
子宮大于相應(yīng)的孕周；
血和尿中HCG異常升高
臨床表現(xiàn)
1、閉經(jīng)
2、陰道 流血為嚴(yán)重癥狀，是葡萄胎自然流產(chǎn)的表現(xiàn)3、子宮 增大多數(shù)患者的子宮大于相應(yīng)的停經(jīng)月份的妊娠子宮。
4、腹痛
5、妊娠中毒癥狀 嚴(yán)重嘔吐、高血壓 、浮腫及蛋白尿等。
6、無胎兒可及
7、卵巢黃素化囊腫
8、咯血或痰帶血絲、貧血及感染，最后導(dǎo)致敗血癥
超聲表現(xiàn)
1、子宮宮腔內(nèi)充滿蜂窩狀、小圓形液性暗區(qū)，或因出現(xiàn)宮腔一側(cè)出現(xiàn)片狀、不規(guī)則無回聲暗區(qū)或云霧狀低回聲區(qū)；子宮體增大，輪廓清晰，宮壁菲薄。
2、雙附件區(qū)多房性腫塊，大小不一，呈分葉狀，包膜清晰、菲薄，內(nèi)分隔較細(xì)，呈放射狀，囊內(nèi)無回聲區(qū)，為卵巢黃素囊腫的表現(xiàn)。典型的黃素囊腫并不常出現(xiàn)。
3、部分性葡萄胎：宮腔內(nèi)見正常的妊娠囊結(jié)構(gòu)，部分胎盤絨毛呈蜂窩狀改變，可見大小不等的圓形液性暗區(qū)，異常胎盤與正常結(jié)構(gòu)胎盤所占比例不一定，但有一定的分界。
4、雙胎妊娠、葡萄胎與正常胎兒共存：極少見，妊娠囊內(nèi)見存活胎兒，與另一完全性葡萄胎之間有較清楚的邊界。
5、子宮內(nèi)血流：子宮肌壁內(nèi)血流較非妊娠時(shí)豐富，子宮動(dòng)脈舒張期血流增加，血流阻力下降，阻力指數(shù)RI在0.40～0.50。宮腔內(nèi)蜂窩狀液性暗區(qū)幾乎無血流信號(hào)，自宮壁有細(xì)條狀血流信號(hào)延伸到宮腔內(nèi)。菲薄的肌壁的血流信號(hào)與宮內(nèi)蜂窩狀液性暗區(qū)的極少血流信號(hào)使得子宮似被一彩環(huán)包繞。
6、黃素囊腫血流：細(xì)條狀血流信號(hào)分布與放射狀的囊斑間隔上，容易記錄到動(dòng)脈性頻譜，類似于超排卵多卵泡發(fā)育的卵巢，最大血流速度約10cm/s，RI在0.40～0.50。
多采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，可檢測到葡萄胎特征性超聲表現(xiàn)。完全性葡萄胎的典型超聲影像表現(xiàn)為：子宮明顯大于孕周，宮內(nèi)沒有孕囊或胎心搏動(dòng)，部分性葡萄胎有時(shí)可見胎兒或羊膜囊，但胎兒常合并畸形；侵潤性葡萄胎通常表現(xiàn)為宮內(nèi)1個(gè)或多個(gè)邊界模糊的團(tuán)塊，含無回聲區(qū)；絨毛膜癌表現(xiàn)為使子宮增大的不均質(zhì)團(tuán)塊，這種不均質(zhì)表現(xiàn)與壞死和出血區(qū)域?qū)?yīng)，腫瘤可能會(huì)延伸到子宮旁組織；胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤表現(xiàn)為宮內(nèi)胎兒可能存活，胎盤高回聲團(tuán)，團(tuán)塊通常侵及子宮肌壁。葡萄胎的超聲檢查特點(diǎn)
葡萄胎的聲像圖表現(xiàn)
1.完全性葡萄胎
（1）子宮增大超過妊娠月份。
（2）子宮腔內(nèi)出現(xiàn)密集水泡暗區(qū)，似蜂巢狀或暴風(fēng)雪樣。合并宮腔出血時(shí)，可見不規(guī)則液性區(qū)，范圍躲在2～4cm。
（3） 子宮內(nèi)無胎兒及胎盤影像。
（4）兩側(cè)附件區(qū)常見可探測到薄壁多房囊性腫物，此為卵巢黃素囊腫影像
2.退化性葡萄胎
（1）子宮小于停經(jīng)月份。
（2）宮腔內(nèi)有零散或不規(guī)則的水泡狀暗區(qū)。
（3）宮腔內(nèi)無胎兒及胎盤影像。
（4）附件區(qū)偶可見黃素囊腫影像。
3.部分性葡萄胎
（1）子宮增大超過妊娠月份。
（2）子宮內(nèi)除可見大部水泡狀暗區(qū)外，還可見完整胎兒影像。如胎兒存活，可見胎心搏動(dòng)。
（3）探測不到完整胎盤及羊水暗區(qū)。
（4）附件區(qū)有時(shí)可探測到黃素囊腫
完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
（一）葡萄胎的超聲鑒別診斷
(1)胎盤水泡狀改變
發(fā)生于正常宮內(nèi)妊娠不全流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)后。①子宮無明顯增大②水泡成分少且不規(guī)則③無黃素囊狀④HCG滴度不高
(2)滯留流產(chǎn)
子宮大小與孕周不符（偏小），多為孕8-10周大小，子宮內(nèi)回聲紊亂，如有胎盤水泡樣變，則與早期完全性水泡狀胎塊不易區(qū)分，此外，滯留流產(chǎn)無黃素囊腫，HCG滴定度低于水泡狀胎塊。
（3）子宮肌瘤退行性變：子宮肌瘤囊性變，可見多個(gè)不規(guī)則液性暗區(qū)或衰減暗區(qū)，須結(jié)合臨床資料及HCG測定全面分析方可得出正確診斷。
（4）子宮內(nèi)膜癌：晚期子宮內(nèi)膜癌子宮增大，回聲衰減，宮腔內(nèi)大塊癌組織有壞死病退，有時(shí)與水泡狀胎塊囊分。結(jié)合臨床資料可得出較正確結(jié)果。
小結(jié)
葡萄胎是妊娠胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，終末絨毛水腫呈水泡狀，水泡間相連似葡萄得名。區(qū)分完全性葡萄胎、部分性葡萄胎的聲像表現(xiàn)。要注意葡萄胎有較特意的聲像表現(xiàn)，故超聲診斷并不難，但是人仍需要結(jié)合病史和增高的HCG水平能確診，密切結(jié)合臨床資料才能避免超聲漏診。
完全性葡萄胎：
子宮大于孕周，宮腔內(nèi)呈蜂窩狀
子宮肌壁回聲與蜂窩狀回聲分界清楚，肌壁完整
常合并雙側(cè)卵巢黃素囊腫
部分性葡萄胎：
宮腔內(nèi)可見到存活或死亡的胎兒
與宮腔大小相比，胎盤明顯增大，正常與異常胎盤組織間分界清楚
異常部分胎盤水泡樣變性，可見多個(gè)小圓形無回聲區(qū)
侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌超聲表現(xiàn)
絨毛膜癌的聲像圖表現(xiàn)與惡性葡萄胎的聲像圖表現(xiàn)相似
子宮輕度或明顯增大，肌層回聲分布不均，有不均質(zhì)回聲腫塊，邊緣清但欠規(guī)整
CDFI顯示腫塊血流豐富，頻譜多普勒為低阻血流。腫瘤細(xì)胞可破壞血管壁，形成動(dòng)靜脈瘺，出現(xiàn)典型高速低阻頻譜
絨毛膜癌超聲
超聲筆記每天分享，贊賞是正能量的動(dòng)力。
聯(lián)系客服
