前言卵巢黃體破裂與宮外孕破裂是婦產科常見急腹癥，起病急，以腹痛為主要癥狀，常為撕裂樣或陣發(fā)性，兩者的臨床特征和超聲診斷有很多相似之處，容易造成誤診.
病理生理
女性在青春期以后，卵巢內卵泡隨月經周期發(fā)生周期性的變化，黃體的形成是在排卵后，卵泡壁塌陷，泡膜內血管破裂，血液流入腔內凝成血塊而形成血體。卵泡壁的破口很快被纖維蛋白封閉而修復，血被吸收而形成黃體。黃體發(fā)育增大，為成熟黃體。如果排出的卵子未受精或著床，黃體萎縮，萎縮的黃體于8周-10周后細胞變性，組織纖維化而成疤痕狀，稱為白體。黃體囊腫是黃體在形成過程中黃體血腫液化所致，其直徑一般可達3cm，有時可達8cm或更大，較大的黃體囊腫可能自發(fā)破裂，發(fā)生急腹癥，酷似宮外孕破裂表現(xiàn)。
臨床表現(xiàn)
患者均表現(xiàn)不同程度的急性腹痛癥狀，部分伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、休克等癥狀，超聲檢查子宮后方均有多少不等的游離液體。
檢查方法及內容適度充盈膀胱后經腹超聲檢查，全面掃查子宮及附件區(qū)，觀察附件區(qū)有無囊性包塊，雙側輸卵管及盆腔有無積液，宮腔內有無異?；芈?，同時掃查腎、輸尿管及腹腔，排除泌尿系及腹腔病變，發(fā)現(xiàn)有盆腔積液者，再檢查血常規(guī)和尿hcg。
黃體觀察內容
膀胱適度充盈，仰臥位，灰階超聲對盆腔進行全面觀察，對腫物記錄大小形態(tài)、內部回聲特點等情況，之后采用多普勒觀察腫塊周邊血管結構，并對腫塊的血管進行多點采樣，獲得清晰的脈沖多普勒血流頻譜，測量血流動力學指標，以最低RI對應的各血流動力學指標，包括收縮期峰值流速、舒張末期流速、平均流速、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)。彩色多普勒血流分級：0級，無彩色血流信號；Ⅰ級，周邊可見點狀、短棒狀血流，內部未見血流信號；Ⅱ級，腫瘤內部可見點樣、線樣血流，走行規(guī)則；Ⅲ級，腫瘤內部血管呈樹枝樣網狀血管，走行迂曲雜亂，對有血流顯示區(qū)進行多普勒頻譜取樣，取樣容積1～2mm，取樣線與血管的夾角＜60°。
超聲表現(xiàn)黃體破裂的超聲表現(xiàn)主要為子宮直腸陷窩、盆腔等部位可見液性暗區(qū)，多少不等，液體多時在子宮周圍也可見液性暗區(qū)，部分患者可見輸卵管積液，盆腔內多無明顯腫塊，子宮大小形態(tài)正常，宮腔內多無明顯異常，患者無閉經史，無不孕史，腹痛多發(fā)生在月經之前，尿hcg陰性，結合臨床本病一般可作出診斷。
黃體血腫為正常排卵過程中，卵泡層破裂，引起出血，較多的血液潴留在卵泡或黃體腔內形成血腫。正常黃體直徑為15mm左右，以后轉變?yōu)榘左w，并在下一個周期的卵泡期自然消退。黃體血腫多為單側，一般直徑為40mm，偶可達100mm，黃體血腫被吸收后可導致黃體囊腫，較大的血腫破裂時可出現(xiàn)腹腔內出血、劇烈腹痛、少量陰道流血和腹膜刺激征。黃體血腫因其出血量和時間不同，聲像圖表現(xiàn)為復雜多變，特別是較大的早期出血性黃體，容易被誤診為卵巢實性腫瘤，可根據月經周期和尿HCG進行鑒別。早期出血較多時表現(xiàn)為卵巢內圓形囊腫，包膜較厚，內壁粗糙，囊內多呈雜亂不均質低回聲，或呈細網狀、粗網狀結構。此期的黃體血腫容易被誤診為卵巢贅生性實性腫瘤。此時可根據月經周期和血流分布特征進行鑒別。黃體血腫的彩超表現(xiàn)有其特征性，在黃體的周圍可見環(huán)繞的一圈或半圈血流信號，容易記錄到血流頻譜，黃體早期血流流速較高，可達20～20cm/s。舒張成分豐富，血流阻力較低，RI 0.40～0.58。也可以囑患者短期內復查，如有繼續(xù)出血，腫塊可先增大，聲像圖呈粗網結構，為出血量較多，血液凝固成血塊，晚期黃體血液被吸收后囊腫變小，通常直徑為25～30mm，此時與卵巢囊腫不易區(qū)分。有一部分由于黃體生成素減退，黃體萎縮，腔內纖維組織增多，轉變?yōu)榘左w，黃體血腫聲像圖變?yōu)檫吔缜非濉炔炕芈暢蕦嵭陨愿呋芈?，在下次月經干凈后復查消失。綜上所述，黃體血腫的聲像圖表現(xiàn)因其出血、機化過程不同聲像圖復雜多變，但仍有一定的規(guī)律可循。對其診斷關鍵是充分認識黃體血腫的特征，短期內復查，聲像圖發(fā)生改變則支持黃體血腫的診斷。
宮外孕超聲表現(xiàn)為附件區(qū)混合回聲包塊，部分可見孕囊，其內可見胚芽；盆腔有游離液體；子宮增大，部分宮腔內可見“假孕囊”，有閉經史，尿hcg陽性。
不典型病例超聲鑒別點
宮外孕主要是指患者的月經史不詳，尿hcg呈弱陽性或陰性，超聲檢查附件區(qū)未見明顯的妊娠囊等類型的患者，這類患者與黃體破裂在臨床及其他檢查方面沒有明顯的特異性，而超聲表現(xiàn)卻有差別：黃體破裂超聲表現(xiàn)以盆腔液體為主，附件區(qū)包塊較少，而宮外孕超聲表現(xiàn)以附件分布不均勻的雜亂的混合回聲包塊伴盆腔游離液體為主，這是由于異位的妊娠囊破裂口有反復出血，以后孕卵死亡，內出血停止形成腫塊，凝血塊機化，與周圍組織粘連甚至包裹所致。結合病史多數(shù)是可以鑒別的，少數(shù)患者往往以附件包塊手術，而病理檢查卻發(fā)現(xiàn)絨毛組織，診斷為陳舊性宮外孕破裂。
超聲價值超聲檢查對黃體破裂和宮外孕的診斷有十分重要的臨床意義，可以了解患者盆腔積液的多少，破裂的部位，有無其他合并的疾病，幫助臨床醫(yī)生選擇治療方法和手術方式，但是必須結合其他臨床檢查綜合分析，否則就會造成誤診。對于少數(shù)宮外孕患者，有時診斷和鑒別有一定的困難，但超聲檢查至少可以提示患者為急性破裂出血，這對患者的治療方法提供了有力的證據。超聲是一種廉價、無創(chuàng)的檢查方法，可以重復檢查，動態(tài)觀察，以減少誤診率。
（黃體破裂）
子宮后方的低回聲團塊及液性暗區(qū)
子宮未見異?；芈?/span>
盆腔積血和血塊
盆腔大量積血
血塊內可見右卵巢回聲
