作者：東方
給你支個招，作為一位新手，對于獨立值班多少還是有一些敬畏，有點擔(dān)心病人都商量好了來找我，尤其是外傷，尤其是一個人值夜班的時候。
近來總結(jié)了一些骨折病例，與大家分享。告訴大家看這樣的片子不能漏診哦！
手
右手拇指遠節(jié)指骨甲粗隆游離骨碎片影
右手拇指末節(jié)指骨見數(shù)條骨折線，骨折端對位對線尚可右手拇指末節(jié)指骨粉碎性骨折
右手拇指近節(jié)遠端見斜行骨折透亮線，斷端稍分離移位，右手拇指近節(jié)遠端骨折。
右手中指遠節(jié)近端背側(cè)關(guān)節(jié)處見游離骨片影。右手中指遠節(jié)骨折
右手第五掌骨遠端骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨折端移位、成角。右手第五掌骨骨折（1-5. 第1-5掌骨）
右手第四掌骨中段、第五掌骨基底部見橫行骨折透亮線，骨折端對位對線尚可。第四、第五掌骨骨折。
腕關(guān)節(jié)
1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豌豆骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨
右腕關(guān)節(jié)近三角骨、豆狀骨內(nèi)側(cè)見多個游離骨碎片影，小碎骨片分離移位?？紤]為，右腕關(guān)節(jié)三角骨，豌豆骨粉碎性骨折。
右側(cè)橈骨遠端可見不規(guī)則透亮骨折線，并累及關(guān)節(jié)面。右側(cè)橈骨遠端骨折
尺骨莖突見游離骨碎片影。左側(cè)尺骨莖突骨折。
肘關(guān)節(jié)
左側(cè)尺骨上段見骨折透亮線，斷端稍移位成角。左側(cè)尺骨上段青枝骨折。
Warmreminder: 青枝骨折多見于兒童，由于骨皮質(zhì)韌性好，受傷時不易看出，若發(fā)現(xiàn)可疑骨折征象。
小妙招 囑家屬過一周~兩周再復(fù)查，若是骨折，可見新生骨生長。（此患者就是踝關(guān)節(jié)扭傷，踝關(guān)節(jié)正側(cè)位未見異常，加拍足正位時發(fā)現(xiàn)外踝骨折）
右肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)見游離骨碎片影，側(cè)位示骨碎片位于右肘關(guān)節(jié)背側(cè)，右尺骨近端背側(cè)骨質(zhì)部分缺如。右尺骨近端背側(cè)撕脫性骨折。
前臂
右側(cè)尺骨中段可見斜形骨折線，骨折端稍分離移位。右側(cè)尺骨中段骨折。
肩關(guān)節(jié)
右側(cè)肱骨大結(jié)節(jié)骨皮質(zhì)欠光整，見弧形透亮線。右側(cè)肱骨大結(jié)節(jié)骨折。
左側(cè)鎖骨肩峰端見不規(guī)則透亮線，骨折處稍移位。左側(cè)鎖骨骨折。
鼻骨
兩個病例均顯示：鼻骨中遠段骨質(zhì)連續(xù)中斷，斷端向內(nèi)下方移位。鼻骨骨折。
Warmreminder:鼻部受傷，有時鼻骨骨折不能做出診斷。小妙招鼻骨雙側(cè)位更容易觀察。
脊柱
腰椎側(cè)位示：第1腰椎呈前低后高楔形改變。腰椎第1椎體陳舊性壓縮性骨折。
Warmreminder: 陳舊性骨折多在左其他檢查時發(fā)現(xiàn)，壓縮性骨折因受傷時重力向下所致，腰椎、胸椎易發(fā)生。
（小妙招此患者腰痛來院，詢問病史，十年前從樓上墜落，休息一段時間后無大礙，并沒有行檢查。）
髖關(guān)節(jié)
左側(cè)股骨大粗隆處見不規(guī)則透亮線影，骨折處無明顯分離、移位。左側(cè)股骨大粗隆骨折。
膝關(guān)節(jié)
右側(cè)脛骨粗隆可見低密度骨折線，骨折處稍分離移位，考慮為右側(cè)脛骨粗隆骨折。
踝關(guān)節(jié)
右側(cè)外踝骨皮質(zhì)連續(xù)中斷，可見透亮骨折線影，可見軟組織稍腫脹影。右踝關(guān)節(jié)骨折。
Warmreminder: 踝關(guān)節(jié)扭傷，許多大夫只做踝關(guān)節(jié)正側(cè)位。有時踝關(guān)節(jié)正側(cè)位不能看出有明顯異常，而有局部軟組織腫脹，活動受限時，根據(jù)我的經(jīng)驗，踝關(guān)節(jié)扭傷有時只做正側(cè)位是有局限性的；小妙招足正位也是必不可少的。
此患者就是踝關(guān)節(jié)扭傷，踝關(guān)節(jié)正側(cè)位未見異常，加拍足正位時發(fā)現(xiàn)外踝骨折。
所示右側(cè)腓骨遠端見斜行骨折線，骨折端對位對線尚可。右腓骨遠端骨折。
足
右足斜位示 右側(cè)跟骨前部見骨折透亮線。右跟骨前部骨折。
Warmreminder: 有一些微小的骨折很容易被忽視。
小妙招1.我會先觀察患者精神狀態(tài)；2.了解受傷部位軟組織情況，有時為明確部位，也會親自觸診。因為有些患者對自己受傷的部位不是很清楚，忘記自己怎么受傷。
左側(cè)跟骨見骨折透亮線，后緣骨皮質(zhì)連續(xù)中斷。左側(cè)跟骨骨折。
右足第5跖骨基底部見骨折線，斷處稍分離移位。右足第5跖骨基底部骨折。
Warmreminder: 兒童時期足第5跖骨處有骨骺存在，骨骺線易與骨折線混淆，小妙招給你，骨骺線的長軸一般是與第5跖骨長軸平行，而第5跖骨多是橫行骨折，換言之骨折線與第五跖骨長軸垂直。
