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頸部血管超聲檢查及診斷標準

影像自由人 >《待分類》

2020.06.22

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檢查目的：

評估頸部血管解剖結構和血流動力學信息。
評估頸部動脈狹窄或閉塞性病變
對頸動脈狹窄介入治療前后進行評估
超聲引導下的頸動脈內膜剝脫術及術后動脈解剖結構及血流動力學改變的隨訪評價
評價頸部血管的先天性發(fā)育不良
檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結構及血流動力學變化

檢查方法

體位：患者仰臥位。頸后墊枕后仰，頭偏向對側，病人情況不允許時也可坐位、半坐位等

探頭分別從前位、側位、側后位和超后側位探查（如圖）

（一）探頭從頸根部向頭側移動作橫向掃查，顯示頸總動脈近心端、中部、遠端、頸動脈分叉處及頸內、頸外動脈

測量血管內徑：測量從內膜內表面至外側內膜

內表面的距離，以心臟收縮期為準

部位：

頸總動脈中部

頸內動脈距其竇1cm處

頸外動脈距分叉1cm處

觀察各血管壁四周有無斑塊

測量殘腔大小、計算面積狹窄百分比

（二）探頭從頸根部以頸總動脈血管長軸作縱向掃查

越過分叉部顯示頸內及頸外動脈長軸

探頭側向前內側方--頸外動脈

探頭側向后外側--頸內動脈

縱向探測內容：

觀察血管內膜變化，測量內膜-中膜厚度（IMT）

部位：頸總動脈遠端近分叉部1cm，分叉部及頸內動脈起始部上方1cm處后壁進行測量。

方法：從內膜表面至中膜的外表面的垂直距離。

注意管腔有無斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常

測量斑塊大小、表面及內部特性

測量向心性狹窄的內徑狹窄百分比

CDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位

PW：血流參數測定

頸內、外動脈分叉水平上下方1-1.5cm范圍內測量頸總動脈遠段（分叉下方）、頸動脈球部分叉部）、頸內動脈近段（分叉上方）直徑、IMT，觀察有無動脈硬化斑塊

二維結構：

血管壁的三層結構：

內膜-- 內皮細胞組成等回聲

中膜— 平滑肌細胞低回聲

外膜-- 纖維組織高回聲

測量內-中膜厚度（IMT）

脈沖多普勒檢測

取樣門放置：要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則上取樣門寬-----被探測血管腔內徑的1/4-1/3。
聲束與血流方向間夾角應小于等于60度。

3、檢測血流參數的部位檢測均在血管長軸進行，選擇血流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測量。

頸部動脈：距分叉部位2cm處

頸內動脈：距起始膨大部位遠端1.0~1.5cm處

椎動脈：頸椎第5~4或4~3椎體間管腔內

ICA/CCA比值

同側頸內動脈與頸總動脈收縮期血流速度比值

比值是提示顱內頸內動脈系統(tǒng)遠端阻塞性病變較有價值的診斷標準之一。

正常值小于0.8

大于1.5—1.8提示狹窄程度達50%

大于1.8則狹窄程度>60%.

高于正常值2.0以上,再結合病人血流速度的改變(以增高為主),可提示同側頸內動脈遠端阻塞性病變

阻力指數與搏動指數

RI：反映了血管的阻力狀況的指標

PI：反映了血管的順應性及彈性狀態(tài)

RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關的指數，明顯受到年齡因素的影響，其特點表現為隨增齡而降低。

頸總、頸內、頸外的血流阻力：頸外>頸總>頸內

正常頸動脈阻力指數為0.5-0.75，若RI>0.75,提示外周阻力增加，<0.5則表示降低。

頸動脈斑塊的診斷標準

IMT及斑塊的界定

頸動脈內膜增厚:內-中膜厚度≥1.0mm

斑塊:局限性內-中膜厚度≥1.5mm

斑塊的構成：

頂部（纖維帽）

體部（核心部）

基底部

頸動脈斑塊的臨床意義

1. 反映整體的動脈粥樣硬化負荷，比IMT增厚更有優(yōu)勢

2. 預測心腦血管急性事件發(fā)生，尤其是易損斑塊

3. 低回聲與不均質回聲較強回聲和均質回聲斑塊發(fā)生神經系統(tǒng)癥狀的危險性高

頸動脈狹窄、閉塞

檢測確定頸動脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性
采用灰階超聲測量病變血管殘余管徑及原始管徑

測量
狹窄近段
狹窄段
狹窄遠段（通常距狹窄3-4cm處最低血流速度為取值結果）的峰值、舒張末期血流速度、計算狹窄段/狹窄近段（或遠段）比值
同側頸外動脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測量
鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄

頸動脈狹窄的測量方法：

直徑測量法 (B-A)/B X100%

A:殘余管徑

B:狹窄遠段正常頸動脈的管徑

面積測量法 (A1-A2)/A1 X100%

A1:原始管徑橫截面積

A2：殘余管徑橫截面積

頸總動脈閉塞

1. 頸總動脈管腔充填：

急性血栓—均勻低回聲

動脈硬化---不均回聲斑塊

2. 頸總動脈血流消失

3. 頸內、外動脈低搏動性逆向血流信號

頸內動脈閉塞

超聲特征同頸總動脈閉塞
頸外動脈及椎動脈出現代償現象

椎動脈的超聲檢查

包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2段（C2-C6）血管直徑
CDFI或能量多普勒現像觀察椎動脈從V1-V3全程血流充盈狀態(tài)及走形
PW檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速

椎動脈狹窄

生理性狹窄（管徑<2.0mm）
病理性狹窄

起始段

椎間隙段

顱內段

鎖骨下動脈的超聲檢查

灰階顯像:無名動脈上行或從頸總動脈下行觀察左、右側鎖骨下動脈血管結構，測量相關血管內徑
CDFI觀察鎖骨下動脈血流充盈情況
PW鎖骨下動脈的血流頻譜，測量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時要注意鑒別狹窄的位置與椎動脈開口水平的關系

報告基本內容和要求

超聲描述常規(guī)超聲描述：

1、病變的位置、大小、范圍、數量（如內-中膜厚度、斑塊等）

2、病變程度（有無狹窄；狹窄程度；有無閉塞及側支循環(huán)情況）

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